1.漯河医学高等专科学校 河南漯河 462000；2.漯河市召陵区人民医院 河南漯河 462000
摘要：临床上使用中药治疗心肌衰竭（即心衰），纠正心律失常等病症越来越广泛，并被高度关注，本文对其强心的作用机理进行了探讨研究，研究证明，具强心作用的中药以所含强心苷为主，多具一定的毒性，使用时应加以注意。
关键词：中药；强心作用；机理研究
【ABSTRACT】The Clinical application of TCM is becoming More and more widely in the treatment of heart failure.In this study，we discussed the mechanism of the positive inotropic of TCM.The results proved that the herbs that can produce positive inotropic mainly contain Cardiac glycoside.
【Key Words】TCM，positive inotropic，Mechanism
中药是依据中医学理论和临床经验，用于预防、治疗和保健的药物，它为人们的生命健康和人类的繁衍昌盛做出了不可泯灭的贡献，是我国文化遗产的重要组成部分，现代随着科学技术的发展，对中药的研究不断深入，特别在中药化学及其生物活性成分研究方面得到了飞速发展，取得了多项成果应用于临床。如抗高血压的利血平；抗癌的喜树碱；镇痛的延胡索乙素；强心的黄夹苷；抗菌消炎的小檗碱；抗疟的青蒿素等，近年来，中药广泛应用于治疗心血管疾病，取得了良好的效果，本文从中药治疗心血管疾病的作用机理进行了调查研究，现将调查研究的概况综述如下，供同行参考。
1、强心苷类作用
这类中药多含有强心苷，有与洋地黄类药类似的强心作用，能增强心肌收缩力，减慢心率，降低心肌的自律性。如黄花夹竹桃，人参，香加皮，蟾蜍，福寿草，附子，铃兰，羊角拗，枳实、枳壳，四逆汤，葶苈子，六神丸等药物。如 人参有大补元气，补益脾肺，生津止渴，安神定志之功能。药理研究表明，人参能兴奋中枢神经系统，减少疲劳；能兴奋肾上腺—垂体系统，增强机体对外界不良条件的抵抗力和免疫力；能增强心肌收缩力，其作用特点与强心甙相同；福寿草含有多种强心苷类成分，具有强心、镇静、利尿、减慢心率及扩张冠状血管等作用，其强心作用类似洋地黄而较弱，蓄积作用较小，，本品对心脏有双重作用，一是直接作用于心脏加强收缩，二是通过迷走神经减少窦房结的冲动和抑制房室结的传导能力，从而治疗因风心病、肺心病、克山病等引起的急、慢性心衰，以及心房纤颤，室性早搏等心律失常。蟾蜍强心成分为蟾蜍毒素，水解后可得蟾毒配基，作用性质和洋地黄相似，但无蓄积作用，蟾蜍还有升压及兴奋呼吸等作用。
2、扩张冠状血管、改善微循环
这类药物可以扩张冠状动脉，增加心肌供血量，改善心肌自身及其他器官的微循环，这样有利于保证治疗心衰过程中其他重要器官的功能。如青皮、枳壳、枳实等。药理研究表明，本品对胃肠道平滑肌有一定兴奋作用，可使胃肠运动收缩节律增强而有力；对家兔离体肠管，有抑制其运动及降低其张力的作用；对未孕或已孕家兔离体或在体子宫均有兴奋作用，使子宫收缩有力，肌张力增强。且有明显而持久的升压作用，能有所改进微循环；活血化瘀药能有效的扩张血管，增加血管血流量，从而改善微循环。
3、有效降低心肌的前、后负荷
这类中药具有扩张血管，利尿作用，从而降低心肌负荷，有利于心衰症状的改善，如 黄芪有补气升阳，固表止汗，利水消肿之功能。药理研究表明，黄芪有增强正常心脏收缩的作用，对因中毒或疲劳而衰竭的心脏作用更为明显；能扩张血管而有显著的降压和利尿作用；附子经长时间煎煮炮制后其剧毒的乌头碱水解为低毒的乌头原碱和乌头醇，而其强心成分不被破坏，治疗心衰是能有效的降低左心室后负荷；丹参有活血化淤，养血安神之功能。药理研究表明，本品含丹参酮、丹参醇、丹参素、隐丹参酮等，能扩张冠状动脉和周围血管，增加冠脉血流量；有所改进心肌收缩力和微循环，降低血压。能有效的减低外周阻力，从而减轻心脏后负荷；益母草有活血化瘀，利湿消肿之功能。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆药理研究表明，本品含益母草碱、益母草啶碱等，有降压作用，可增加冠脉血流量，减慢心率，有所改进微循环障碍，并能兴奋呼吸中枢。有明显利尿作用，使小便增加，水肿减轻，心功能增强。临床上，用行气、活血化瘀药与温阳利水药联合应用治疗肺心病心力衰竭，可扩张外周及肺动、静脉血管，使回心血流量减少，肺动脉压下降，从而减轻右心室前后负荷，改善心脏功能收到良好效果。
4、影响心肌供养需求，改善心肌营养代谢
这类药物能有效降低心肌耗氧量，提高心肌耐缺氧能力，保证心肌氧供应平衡，对纠正心衰症状有很大帮助。如 灵芝有养心安神，补益气血，止咳平喘之功能。药理研究表明，本品能增强中枢神经系统功能；有所改进冠状动脉血液循环，增强心肌营养性血流量，降低心肌耗氧量及耗糖量，增强心肌及机体对缺氧的耐受力；有抗过敏作用；又能止咳、祛痰。附子，可有效降低心肌耗氧量，使供氧量增加，改善心肌氧供求平衡；鹿茸有补肾益髓，壮阳健骨之功能。药理研究表明，鹿茸含卵磷脂、性激素、多种维生素、白蛋白、氨基酸及矿物质等成份。可促进生长发育，增强心脏功能。临床应用鹿茸能增强机体活力，消除疲劳，有所改进食欲和睡眠，可使伴有低血压的慢性循环障碍者脉搏充盈，血压升高，对已疲劳的心脏作用更为明显。中等剂量的鹿茸提取物有增强心脏收缩力，加快心率，有所改进心功能作用。但阴虚阳亢体质者忌用。
5、影响心肌细胞酶活性
香加皮含有杠柳苷，杠柳苷的化学结构与毒毛旋花子苷元类似，强心作用迅速，且蓄积性小、其强心作用都与其抑 制心肌 细 胞膜 N a+ 一K+ 一AT p 酶和 Mg 一AT P2+ 有 关。利用 超 声心 动 图 观 察证 实杠 柳毒苷 可改善 慢性 心衰（CH F）大 鼠左 室 结构 和 功 能，提高 CH F 模型大 鼠 Ca 2+-三 磷 酸腺 昔（ATp）m R N A 表达，降低 心肌受 磷蛋 白 m R N A 表达，改善 心肌受 磷 蛋 白/ Ca2+ 一AT p 酶 比值，揭 示 了杠 柳毒苷抗心力衰 竭的可能机制；蟾酥具有兴奋呼吸中枢，强心、升压之功能，其强心作用与其能显著增加心肌蛋白激酶活性有关，而对其他内脏蛋白激酶活性几乎没有影响。
6、影响心肌细胞离子传递系统
生脉饮不但能增加冠状动脉的血流量，改善心肌的供血状况，还可以调节血压，改善器官的微循环，增加组织细胞的灌流量，具有抗休克的作用；生脉饮又能够刺激人体网状的内皮系统，促进其对内毒素的消除，可用于中毒性休克的治疗，其作用机理是通过消弱心肌细胞膜K---Na偶联，加强Na----Ca偶联，使Ca内流量增加，从而起强心作用；川芎嗪可选择性松弛血管平滑肌，与“异搏停”为代表的“钙拮抗剂”相似，可能会成为新的第二代“钙拮抗剂”，对心肌肥厚，充血性心衰，心肌骤停有潜在的治疗价值。
总之，临床实践证明，用西药制剂治疗心衰，会引起很强的毒性反应，已经引起广泛关注，这样为中药的应用提供了广阔前景，而中药在治疗心衰方面的某些作用是西药无法比拟的（如保护心肌，降低血液粘稠度，减少心肌耗氧量，双向血压调节等方面功能）。为了确保安全有效，在心衰治疗方面要合理采用中西医结合，这样就即可以取长补短，增强疗效，又能减少毒副作用，，从而提高治愈率。但是，具强心作用的中药以所含强心苷为主，多具一定的毒性，使用时应加以注意.
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作者简介：卢建峰，男，1967.3，副教授，从事中医中药研究。
论文作者:卢建峰1,陈丽敏2
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/10
标签：心肌论文; 作用论文; 心衰论文; 中药论文; 功能论文; 微循环论文; 药理论文; 《健康世界》2015年24期论文;