毛立飞
黑龙江省大庆市杜尔伯特蒙古族自治县中医医院骨科 166200
【摘要】目的：分析钉棒系统治疗腰椎爆裂性骨折的临床效果。方法：随机抽取2012年4月~2014年11月诊治的32例腰椎爆裂性骨折患者，分为研究组和对比组，每组16例患者，研究组使用钉棒系统的治疗方法，对比组使用常规的治疗方法，分析两组的治疗效果。结果：在治疗后，研究组的总优良率为显著高于对比组，两者间的差异具备统计学的意义（P<0.05）。研究组在治疗后椎体高度显著优于对比组，两者间的差异具备统计学的意义（P<0.05）。结论：使用钉棒系统治疗腰椎爆裂性骨折具有明显的效果，其具有手术简单、固定容易、操作方便等优势，值得临床上推广使用。
【关键词】腰椎爆裂性骨折；钉棒系统；临床体会
由于建筑业、工农业、交通运输等的快速发展，许多人因为受到交通事故的高能量损伤、坍塌压伤、高空坠落损伤等事故引起了腰椎爆裂性骨折[1]。腰椎爆裂性骨折主要是指指的是锥体的骨折块往两侧进行偏移，骨折在椎管内出现移位的情况，并且也容易引起患者神经根与脊髓的损伤。在临床上存在腰椎爆裂性骨折的患者经常会产生多种并发症，因而病情十分复杂[2]。如果没有进行及时有效的治疗，容易导致患者终身残废，甚至死亡。本文分析钉棒系统治疗腰椎爆裂性骨折的临床效果，现分析如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2012年4月~2014年11月诊治的32例腰椎爆裂性骨折患者，分为研究组和对比组。研究组16例患者，男性患者9例，女性患者5例；年龄分层于34~45岁，平均年龄为（38.85±5.8）岁，其中交通事故所致5例，坍塌压伤所致6例，高空坠落所致5例，按照患者的脊髓损伤情况使用Frankel脊椎损伤的评分法进行分级，可以分为E级6例，D级3例，C级3例，B级2例，A级2例。对比组16例患者，男性患者10例，女性患者6例；年龄分层于33~46岁，平均年龄为（37.85±5.9）岁，其中交通事故所致6例，坍塌压伤所致6例，高空坠落所致4例，按照患者的脊髓损伤情况使用Frankel脊椎损伤的评分法进行分级，可以分为E级4例，D级4例，C级3例，B级3例，A级2例。两组患者在性别、年龄、病情等各方面比较差异不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
研究组使用钉棒系统的治疗方法，其内容为：首先在手术之前要对患者锥体的受伤部位使用X线摄片或者C型臂进行准确定位；其次在手术时要要给患者注射适当的麻药，让患者在连续硬膜外麻醉的情况进行手术。在实施手术的时候，让患者保持俯卧的姿势，腹部保持悬空的状态。然后以患者锥体的受伤区域作为中心部位，寻找后正中的切口，从而使横突根部和椎板关节突得以明显突出，接着根据Weinstein方法进行准确定位。然后把使用尖嘴咬骨钳去掉进入点的软组织和骨嵴，再使用开口器给患者进行开口定位。在损伤区域的上部椎体和下部椎体两边各置入一枚椎弓根Ⅲ型矫形钉，然后用C型臂检查其在椎体内是否与椎体的上缘保持同一水平线。选择合适的矫形棒，并将其弯成脊柱在符合矢状面的弧度，然后椎弓根矫形棒放入椎体，接着要把矫形棒的螺帽用力拧紧。经过尽量后伸让患者的脊柱得到撑开，使出现骨折的区域得到合理调整，接着弄下上方椎弓根矫形棒或者下方的螺帽，然后连上一个横向的连接棒；最后是手术之后要进行仔细护理。由于患者完成钉棒系统的手术会留下一些手术创伤，因此需要进行手术护理。在完成手术之后，需要住院休养一个月左右。同时在手术之前的三天，需要在患者体内放入导尿管与硅胶引流管帮助患者进行排尿，并且要每天冲洗膀胱三次左右，翻身五次左右。在手术之后的一个星期要给患者的背部与腰部的肌肉进行合理锻炼。同时也要按照患者的骨折恢复程度取出患者体内的固定装置。
对比组使用常规的治疗方法，在治疗过程中，患者使用基本功能恢复、肢体合理锻炼，使用工具进行矫正，适当进行牵引等除手术之外的常规方法进行缓解患者的病情。
1.3评定标准[3]
本次研究的患者在出院之后均进行6-12个月随访，平均随访时间为8个月。并根据患者治疗前后的前缘高度、后缘高度以及治疗优良率来评定治疗的有效性。同时治疗优良率通过Frankel评分法进行评定，总优良率=以(E级+D级)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
将研究结果的数据输入SPSS22.2软件包，采用统计学分析数据，计量数据采用（χ±s）表示,计数数据采用百分数（%）、例数（n）表示，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组治疗效果对比
经过对两组治疗效果进行统计分析得出，在治疗后，研究组的总优良率为显著高于对比组，两者间的差异具备统计学的意义（P<0.05）。具体内容如表1所示。
3、讨论
目前在临床上治疗腰椎爆裂性骨折患者多使用手术和非手术的方法进行治疗。其中手术方法为钉棒系统手术，而非手术的方法为使用基本功能恢复、肢体合理锻炼，使用工具进行矫正，适当进行牵引等传统方法，其治疗周期长，效果不明显，不利于患者的病情恢复。因此临床上比较常使用钉棒系统进行治疗腰椎爆裂性骨折，其具有恢复速度快、固定方便、治疗周期短、操作简单的特点，对于治疗腰椎爆裂性骨折具有更好的效果。而且许多患者在进行手术之后，可以有效缓解患者的病情[4]。
为了保障治疗的顺利，在实施钉棒系统的手术时，需要注意以下问题：第一要，要维持患者的手术姿势，即让患者保持俯卧的姿势，腹部保持悬空的状态；第二要检测患者对这类手术是否有禁忌，例如检查患者是否对金属过敏，或者检查患者否存在椎弓根骨折或较小、骨质严重疏松、先天性椎弓根缺失等情况。在另一方面，在在给腰椎爆裂性骨折患者实施钉棒系统手术之后，为了了解钉棒系统对患者具有何种治疗效果，需要给本次研究的32例患者在出院之后进行6-12个月随访，记录人员要仔细统计治疗效果相关信息。一般为了收集更加丰富的临床数据，需对患者进行定期的随访工作，仔细收集患者在进行手术后的患者治疗前后的前缘高度、后缘高度以及治疗优良率。通过分析手术之后收集具体的信息，可以准确得到钉棒系统对腰椎爆裂性骨折患者的效果[5]。
经过研究可知，研究组使用钉棒系统的治疗方法，对比组使用常规的治疗方法，在治疗后，研究组的治疗总优良率为87.5%，对比组的治疗总优良率为37.5%，研究组的治疗总优良率为显著高于对比组，两者间的差异具备统计学的意义（P<0.05），从而说明使用钉棒系统治疗腰椎爆裂性骨折的效果明显优于传统的治疗方法，具有恢复速度快，治疗显著等优点，促进患者的早日康复。研究组在治疗后椎体高度显著优于对比组，两者间的差异具备统计学的意义（P<0.05），从而说明使用钉棒系统治疗腰椎爆裂性骨折，可以有效提高患者的椎体高度，可以有效固定骨折部位，同时表明钉棒系统治疗腰椎爆裂性骨折具有明显的治疗效果，其可以大量应用于病情有所不同的腰椎爆裂性骨折患者。
综上所述，使用钉棒系统治疗腰椎爆裂性骨折具有明显的效果，其具有手术简单、固定容易、操作方便等优势，可以有效减少腰椎爆裂性骨折的治疗时间，同时也可以保持治疗的进度，有利于患者的早日康复。
参考文献
[1] 吴卫平，吴水生，李会荣，等. 伤椎置钉后路钉棒系统复位治疗胸腰椎爆裂性骨折[J]. 中国骨与关节杂志. 2012, 01(1): 28-32, 67.
[2] 王金刚，干阜生，杨玉起，等. 伤椎椎弓根钉内固定联合后路短节段钉棒系统复位治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效[J]. 蚌埠医学院学报. 2013, 38(8): 1002-1005.
[3] 姚志宏，万小敏，李青忠，等. 经椎旁肌间隙入路钉棒系统内固定配合单侧开窗椎管减压治疗胸腰椎爆裂性骨折[J]. 中国医师杂志. 2012, 14(9): 1241-1243.
[4] 宋南炎，竺湘江，赵勇，等. 后路短节段钉棒系统结合伤椎选择性单侧置钉治疗胸腰椎爆裂性骨折28例疗效分析[J]. 中国现代医生. 2013, 51(14): 33-35.
[5] 赵文明，柴俊，毛立彪，等. 后路短节段钉棒系统结合经伤椎置钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折[J]. 临床骨科杂志. 2013, 16(5): 487-489.
论文作者:毛立飞
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/15
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