不同剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼对肝功能异常患者腹部手术的麻醉效果
常祖学
（淄博市桓台县妇幼保健医院；山东淄博256400）
【摘要】目的 研究不同剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼对肝功能异常患者腹部手术的麻醉效果与安全性。 方法 选取 2017 年 7月～2018 年7月我院行胃肠腹部手术的肝功能异常患者 80 例分为 A 组和B 组，每组各 40 例，选择同期行胃肠腹部手术的无肝功能异常患者 40 例为对照组。 对照组与 A 组使用低剂量右美托咪定及丙泊酚复合瑞芬太尼，B 组使用高剂量右美托咪定及丙泊酚复合瑞芬太尼。 分别于静脉输注右美托咪定前（T0）、气管插管前 （T1）、气管插管后 （T2）、开腹即刻（T3）、术中 40 min（T4）采集患者动脉血 ，HPLC 法检测患者血浆去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）浓度。记录 T1～T4、术中 60 min（T5）和术中 90 min（T6）血浆丙泊酚靶浓度变化情况。 记录并比较两组患者出现的不良反应。 结果 对照组和 A 组麻醉总有效率高于 B 组，差异有统计学意义（P < 0.05），对照组和 A 组差异无统计学意义（P > 0.05）。 对照组和 A 组麻醉苏醒时间及治疗总时间显著低于 B 组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 三组患者 T1~T4时 NE 及 E 浓度均降低，T3、T4时 B 组患者 NE 和 E 的浓度显著低于 A 组和对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。T1~T6时间内 A 组血浆丙泊酚靶浓度均高于 B 组，差异有统计学意义（P < 0.05），同组患者 T1~T6血浆丙泊酚靶浓度差异无统计学意义（P > 0.05）。 B 组患者术中心动过缓发生率明显高于 A 组，差异有统计学意义（P < 0.05），三组苏醒期恶心呕吐发生率相同。 结论 小剂量右美托咪定可能有效提高麻醉效果，减少患者苏醒时间及术后不良反应，减轻血流动力学波动，提高患者麻醉苏醒质量，值得临床推广应用。
【关键词】右美托咪定；丙泊酚；瑞芬太尼；肝功能异常
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0551-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017 年 7月～2018 年7月我院行胃肠腹部手术的肝功能异常患者 80 例，分为 A 组和 B 组，每组各 40 例。 A 组：男 27 例，女 13例，年龄 42～70 岁，平均（53.2±6.9）岁；体重指数 19～28 kg/m²，平均 （25.2±1.1）kg/m²。 B 组 ：男 25 例 ，女15 例 ， 年龄 41～72 岁 ， 平均 （54.8±7.2） 岁 ； 体重指数21～29 kg/m²，平均（24.9±1.3）kg/m²。 选择同期收治的行胃肠腹部手术无肝功能异常患者 40 例为对照组，其中男 25 例，女 15 例，年龄 40～69 岁，平均（53.4±7.7）岁，体重指数为 49～29 kg/m²，平均（26.2±2.1）kg/m²。三组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者均无局麻药过敏史，无心脑血管严重疾病，无凝血系统异常及其他脏器功能异常。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2 麻醉方法
术前 12 h 禁止饮食饮水，开通静脉通道，连接生命体征监护仪、麻醉机、BIS 监护仪。 进行麻醉诱导前每组所需剂量将右美托咪定匀速静脉输注， 保证于10 min 左右完成。 对照组和 A 组使用低剂量右美托咪定及丙泊酚复合瑞芬太尼，B 组使用高剂量右美托咪定及丙泊酚复合瑞芬太尼。 具体方法如下：
1.2.1 对照组及 A 组 麻醉前 10 min 预注乳酸钠林格液 6 mL/kg，右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20090248）0.4 μg/kg，15 min 后以0.2 μg/（kg·h）维持至术毕前 40 min。 麻醉诱导给予咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字
H20031037）0.05 mg/kg、 盐酸瑞芬太尼 （ 宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20030197）3 μg/kg、罗库溴铵（河北柏奇药业有限公司，国药准字 H20100069）0.6 mg/kg，丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字 J20040122），保持 BIS 不超过 50。 常规行气管插管及机械通气， 潮气量 8～10 mL/kg， 通气频率10～13 次/min， 动脉血氧饱和度不小于 95%。 麻醉维持阶段持续泵入丙泊酚， 静脉输注盐酸瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min） 至手术结束。 术中严格监测患者心率、血压，若心率＞100 次/min 或<50 次/min，使用艾司洛尔或阿托品。 关腹时停用罗库溴铵，术毕停用丙泊酚和瑞芬太尼。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 术毕清醒后拔管，并送到恢复室观察4 h，患者清醒送回病房。
1.2.2 B 组 麻醉诱导、维持及手术过程同 A 组，在麻醉诱导前 10 min 预注右美托咪定 0. 8 μg/kg，15 min后以 0.4 μg/（kg·h）维持至术毕前 40 min。 其他操作同 A 组。
1.3 统计学方法
采用 EpiData 软件进行双人输入及核实，并采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析， 正态分布计量资料以均数±标准差（）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用 LSD-t 检验。计数资料以率表示，采用 χ²检验。 以 P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组三组患者麻醉效果比较
对照组和 A 组麻醉总有效率高于 B 组， 差异有统计学意义（P < 0.05）；对照组与 A 组比较，差异无统计学意义（χ²= 2.011，P > 0.05）。
2.2 三组麻醉苏醒时间及总治疗时间
对照组和 A 组麻醉苏醒时间及治疗总时间明显低于 B 组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 三组 NE 及E 浓度变化比较
三组患者 T1~T4时 NE 及 E 浓度均降低，T3、T4时B 组患者 NE 和 E 的浓度明显低于 A 组和对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 说明使用右美托咪定可显著降低患者应激反应，疗效与剂量呈正比。
2.4 三组血浆丙泊酚靶浓度比较
T1~T6时间内对照组和 A 组血浆丙泊酚靶浓度均高于 B 组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 同组患者T1~T6时间内血浆丙泊酚靶浓度差异无统计学意义（P >0.05）。
2.5 不良反应
术中，B 组患者发生心动过缓 11 例 （27.5%），无低血压发，A 组和对照组均无患者发生心动过缓或低血压，B 组术中心动过缓的发生率显著高于 A 组，差异有统计学意义
（χ²=7.382，P < 0.05）。苏醒期，三组各有 4 例（10.0％）患者发生恶心呕吐，均无高血压、心动过速、躁动发生。
3 讨 论
右美托咪定是一种高度选择性的 α2肾上腺素激动剂，被美国食品和药物管理局批准作为一种短效镇静药用于重症监护室机械通气患者的镇静。其生理功能包括镇痛、镇静以及交感阻滞作用。右美托咪定的镇痛作用受位于脊髓背侧角回 α2肾上腺素能受体活性的调节，同时还受 P 物质释放的抑制。右美托咪定的镇静作用一方面使脑干局部蓝斑副交感兴奋性增加，此外由于延髓血管收缩中心负反馈活性受体活性的调节，交感兴奋性降低。临床上，右美托咪定主要应用于机械通气的镇静、药物戒断治疗、持续镇静的准备、术后的焦虑出现谵妄的控制等。目前为止关于右美托咪定应用于腹部外科手术麻醉的研究报道还较少。在脊柱外科手术中应用右美托咪定联合丙泊酚-瑞芬太尼麻醉可以减少丙泊酚 30%的输注量，但是对于瑞芬太尼却没有相似的效应。由于丙泊酚的初始剂量与术中或术后苏醒期的高血压相关，这种降低丙泊酚输注量的效应就可以降低高血压的发生率。在麻醉药物输注的开始阶段，由于右美托咪定的半衰期较长，需要几个小时才能达到有效的血浆靶浓度以产生明显的临床效应。
综上所述，低剂量的右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼应用于肝功能异常患者的腹部手术麻醉效果确切，同时可明显降低患者术中及术后的应激反应水平以及不良反应发生率。
减轻血流动力学波动，提高患者麻醉苏醒质量，值得临床推广应用。
参考文献
［1］ 张瑶，李伟彦． 右美托咪定临床应用的研究进展［J］． 医学综述，2013，19( 4) : 693-695.
［2］ 张赤，王焱林，杜朝晖，等． 右美托咪定联合丙泊酚在 ICU 中的应用［J］． 武汉大学学报( 医学版) ，2013，34( 3) : 395-398.
［3］ 黄元庆，许楷苓，张龙成． 右美托咪定辅助全身麻醉对腹部手术患者血流动力学及术后镇静镇痛效果的影响［J］． 现代医药卫生，2016，32( 10) : 1536-1538.
论文作者:常祖学
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/18
标签：患者论文; 芬太尼论文; 统计学论文; 浓度论文; 对照组论文; 差异论文; 意义论文; 《医师在线》2018年9月17期论文;