（泰安市妇幼保健院 山东泰安 271000）
【摘要】目的：探讨新生儿先天性心脏病手术原则。方法：选择2015年2月—2016年2月在我院接受治疗的25例先天性心脏病新生儿患者，对其进行一期根治术，对临床资料进行回顾性分析。结果：经过手术，15例患者痊愈出院，未曾发生并发症。8例新生儿患者发生并发症，经过治疗后痊愈出院。有2例新生儿患者死亡，病死率为8%。治疗后，23例新生儿患者的呼吸频率与心率与治疗前相比有明显的差异，有统计学意义（P＜0.05）。13例合并肺动脉高压的新生儿患者的平均肺动脉压（MPVP）、肺动脉内径（PA）与治疗前相比都有明显的下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用一期根治术治疗先天性心脏病新生儿患者，需要在早期就开始治疗，而科学有效的围术期治疗是提高手术成功率的关键所在。
【关键词】新生儿；先天性心脏病；手术原则
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）06-0066-02
最近几年，随着我国医疗科技的发展，心脏外科手术技术也有了长足的进步，先天性心脏病外科治疗逐步趋向新生儿方向[1]。但新生儿患者由于自身体质弱，体内脏器还未发育成熟，代偿能力较弱，因而进行手术后，其手术创伤以及体外循环打击后容易发生器官功能紊乱现象，因此，先天性心脏病新生儿患者的治疗关键在于手术围术期的处理。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究的研究对象均为2015年2月-2016年2月在我院接受治疗的先天性心脏病新生儿患者，一共25例。其中，男性小儿患者15例，女性小儿患者10例，体重2.1～3.5kg，平均体重（2.4±0.5）kg，年龄5～25d，平均年龄（11.5±3.4）d。其中包括中室间隔缺损合并房间隔缺损11例，法洛氏四联症4例，其中1例合并卵圆孔未闭，完全性大动脉转位4例，其中1例合并动脉导管未闭，三房心3例，其中1例合并中室间隔缺损，单心室合并多发畸形3例。25例新生儿患者中，并发肺动脉高压的有13例，有6例新生儿患者有缺氧发作情况。
1.2 方法
1.2.1术前准备 首先，对25例新生儿患者采用常规检查，包括心电图、X线胸片以及超声心动图等。其次，做好术前护理准备，（1）对患儿进行鼻导管吸氧，保持患儿的安静，将床头稍微抬高，以此来降低回心血量，保持病房适宜的温度和湿度。（2）采用地高辛强心，控制新生儿患者心衰状况，采用速尿利尿来增强患者心功能，同时还需要运用硝普钠、依那普利等扩张容量血管，降低心脏负荷，增强新生儿射血功能[2]。（3）采用前列腺素E减弱重度肺动脉高压，保持动脉导管的开放，增强新生儿心功能储备。
1.2.2手术方法 25例新生儿均进行全身麻醉，然后采用体外循环一期根治术。体外循环时间为（68.15±32.05）min，术中转流时（48.54±21.23）min，主动脉阻断时间（25.44±13.32）min。手术术式包括以下几种：Switch手术、法洛氏四联症根治术、三房心矫正术、中室间隔缺损补片修补术、中室间隔缺损直缝术和房间隔缺损修补术。
1.2.3术后处理 首先，对所有新生儿患者采用机械通气，密切观察监测新生儿患者的动脉血气，并且依据血气数据不断调整呼吸机的各项参数。其次，在新生儿缓则右心房插管，测量中心静脉压，在股动脉插管测量血压，持续3d。再次，采用多巴胺等药物促进新生儿患者血管活性增强[3]。对肺动脉高压的新生儿患者采用硝普钠以及前列腺素E的吸入，治疗心律失常患者。
1.3 观察指标
观察比较新生儿患者治疗后并发症发生情况、治疗前后心率、呼吸频率。比较治疗前后合并肺动脉高压的新生儿患者平均肺动脉压（MPVP）、肺动脉内径（PA）以及主动脉内径（AO）。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS16.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（x-±s），组间率对比取χ2检验（或t检验），P＜0.05具统计差异。
2.结果
2.1 并发症发生情况
经过手术治疗，15例患者术后15d出院，未曾发生并发症。8例新生儿患者发生并发症，包括心律失常、肾功能损伤、低心排综合征等。其中包括气胸2例、肺不张1例、胸腔积液1例、心律失常8例、切口感染2例，经过治疗后痊愈出院。有2例新生儿患者死亡，病死率为8%，属于复杂性先天性心脏病，死因为重度低心排综合征。
2.2 23例新生儿患者治疗前后呼吸频率、心率比较
治疗后，23例新生儿患者的呼吸频率与心率与治疗前相比有明显的差异，有统计学意义（P＜0.05），如下表1。
3.讨论
在新生儿先天性心脏病治疗中，手术原则主要表现为时机的选择。耽误手术时机，很有可能造成新生儿重度肺动脉高压，从而使得病死率上升。另外，尽早手术也能够降低心脏畸形对新生儿身体发育的影响[4]。本次研究中，13例合并肺动脉高压的新生儿患者的平均肺动脉压（MPVP）、肺动脉内径（PA）与治疗前相比都有明显的下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）；主动脉内径（AO）与治疗前没有差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。其次，完成术前准备工作后，需要对术前并发症进行积极的治疗，从而增强新生儿患者的心肌能量储备，增强手术耐受力，这也能降低术后并发症的发生率。另外，在手术中，需要保护新生儿患者的心肌，避免心肌损伤。新生儿的心脏幼小，因而手术要求更加精细，不准确的操作很有可能造成心肌损伤[5]。再次，手术后呼吸管理也是重要原则，新生儿的耗氧量比较大，容易引起肺功能障碍，因此需要调整呼吸机参数，正确机械通气。经过手术，15例患者痊愈出院，未曾发生并发症。8例新生儿患者发生并发症，经过治疗后痊愈出院。有2例新生儿患者死亡，病死率为8%。治疗后，23例新生儿患者的呼吸频率与心率与治疗前相比有明显的差异，有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，采用一期根治术治疗先天性心脏病新生儿患者，需要在早期就开始治疗，而科学有效的围术期治疗是提高手术成功率的关键所在。
【参考文献】
[1]李建斌，陈欣欣，崔虎军等.73例新生儿先天性心脏病的手术时机选择分析[J].中华小儿外科杂志，2012，33(8):579-581.
[2]刘侠君，董薇，张立军等.妊娠合并先天性心脏病47例临床分析[J].天津医药，2004，32(11):674-676.
[3]韩玲.胎儿先天性心脏病的介入治疗[C].//第二届超声诊断安全阈值及胎儿畸形研讨会论文集.2005:66-67.
[4]苏肇伉.先天性心脏病外科的进展[C].//第七届华东六省一市胸心血管外科学术会议论文集.2003:9-16.
[5]舒慧玲，胡志娟.24例先天性心脏病患儿术后的呼吸护理效果分析[J].中国现代药物应用，2015，9(22):196-197.
论文作者:孔祥梅
论文发表刊物:《心理医生》2017年6期
论文发表时间:2017/5/25
标签：新生儿论文; 患者论文; 肺动脉论文; 先天性论文; 心脏病论文; 手术论文; 并发症论文; 《心理医生》2017年6期论文;