南县中医医院 413200
【摘 要】目的：观察替罗非班在急性冠脉综合征中的应用效果。方法：选择2015年4月-2017年4月期间在我院接受治疗的急性冠脉综合征患者56例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组28例，对照组28例，两组患者均接受抗凝、药物溶栓、PCI等常规治疗，观察组在此基础上给予替罗非班，比较两组患者的ST段下降、缺血导联数、血小板凝聚率、不良事件例数四项指标。结果：观察组患者ST段下降0.025±0.012mm，缺血导联数1.3±0.2个，血小板聚集率31.5±2.4%，不良事件2例；对照组患者ST段下降0.079±0.018mm，缺血导联数3.8±0.5个，血小板聚集率55.3±3.5%，不良事件8例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：替洛非班在急性冠脉综合征中的应用效果显著，能够增强PCI治疗效果，治疗期间需加强围术期护理，巩固治疗效果。
【关键词】替罗非班；急性冠脉综合征；临床；护理
为了观察替罗非班在急性冠脉综合征中的应用效果，选择2015年4月-2017年4月期间在我院接受治疗的急性冠脉综合征患者56例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年4月-2017年4月期间在我院接受治疗的急性冠脉综合征患者56例作为研究对象。纳入标准：①出现了不同程度的胸痛症状，心电图、心肌酶改变，临床诊断为UA、NSTEMI以及STEMI；②发病后药物治疗和PCI治疗成功；③对本次研究知情同意[1]。排除心肌梗死合并机械并发症，心功能Killip3级以上，合并心源性休克患者。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组28例，年龄40-78岁，平均年龄55.2±15.4岁；男15例，女13例。对照组28例，年龄42-76岁，平均年龄55.8±14.9岁；男16例，女12例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
全部患者均转入冠心病监护病房，给予抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷以及低分子肝素，患者无紧急症情况下给予β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物和胃粘膜保护药物。观察组患者在此基础上给予替罗非班，0.45μg/（kg?min）静脉泵送，0.1μg/（kg?min）维持24-72h[2]。
围术期护理：急性冠脉综合征患者病情凶险，急诊护理人员要动作迅速争取时间，稳定患者情绪，在医生指导下快速给予吗啡等镇痛药物，为患者和家属讲解PCI治疗相关知识，尽快开始手术。术中护理人员协助医生调整患者体位，检测患者生命体征，做好药物准备。术后保留右侧股动脉鞘管4-6h，ACT＜150s后拔管，穿刺部位挤压15-20min彻底止血，弹力绷带包扎，沙袋压迫6-8h。用药期间注意观察患者呕吐物、大小便、黏膜有无出血迹象，严密监测患者血压、体温、心率、呼吸，询问患者有无胸闷、胸痛等症状，发现异常及时通知医生[3]。
1.3观察指标
心电图：用药4.5d后观察记录心电图ST段压低和缺血导联数。
血小板聚集率：给药后6h使用血小板聚集仪浊法，使用ADP0.5mmol/l致聚剂测定血小板聚集率。
不良反应：统计两组患者出现再发心肌梗死、恶性心律失常、猝死、心绞痛的例数。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（ ±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者ST段下降0.025±0.012mm，缺血导联数1.3±0.2个，血小板聚集率31.5±2.4%，不良事件2例；对照组患者ST段下降0.079±0.018mm，缺血导联数3.8±0.5个，血小板聚集率55.3±3.5%，不良事件8例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
急性冠状动脉综合征是冠心病的主要临床类型，是急性心肌缺血引起的一系列临床综合征，主要包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛，其中急性心肌梗死又可细分为ST抬高段心肌梗死和非ST抬高段心肌梗死。关于急性冠脉综合征的发病机制现阶段尚不清楚，多数研究人员都认同“损伤反应学说”，认为该病由多种危险因素造成的动脉内膜损伤引发，粥样斑块则是动脉对内膜损伤的反应[4]。
现阶段，PCI是急性冠状动脉综合征临床常见急诊抢救手术治疗方法，发病时易损斑块破裂导致血小板激活形成白色血栓，行PCI术有破裂、脱落并导致远端血管栓塞的风险，TIMI血流下降，给心肌灌注和预后造成了不利影响，即便术前使用了强效抗凝抗血小板药物如肝素、阿司匹林、氯吡格雷等，但是仍然不能完全发挥作用，特别是高危患者，PCI术后心肌梗死合并心绞痛的联合终点事件发生几率很高[5]。
近些年有研究显示，PCI术后心血管不良事件发生几率为血小板依赖性事件，因此PCI围手术期的抗血小板治疗能够有效降低心脏不良事件的发病几率，提高PCI治疗的安全性。血小板表面GPIIb/IIIa膜糖蛋白受体是血栓形成最后步骤，替罗非班是一种非肽类血小板糖蛋白IIb/IIIa受体可逆性拮抗剂，能够阻断纤维蛋白原和血小板糖蛋白IIb/IIIa的结合，进而发挥阻断血小板交联以及血小板聚集的作用，有效抑制血小板激活与聚集，进一步减轻病变位置血栓负荷。另外，替罗非班还可以有效抑制血小板激活过程中释放的各种缩血管物质以及其他炎症因子，帮助改善血栓血管的收缩状态，减轻炎症反应，同时纠正冠状动脉内皮功能紊乱，恢复内皮细胞介导舒张血管功能[6]。
本次研究中还发现，冠状动脉内注射替罗非班，还可以显著改善患者的TIMI血流，翁庆忠等人的研究中替罗非班联合硝酸甘油74.5%的无复流现象都得到了改善。出现无复流现象，患者全身血液循环流速下降，静脉给药药物需要和蛋白结合或者被存储到了储血池，能得到冠状动脉的药物较少，难以达到有效浓度，因此可以尝试直接经冠状动脉给药，快速上升到有效治疗浓度。
结语：
综上，替洛非班在急性冠脉综合征中的应用效果显著，有较高的临床应用与推广价值。
参考文献：
[1]侯建同，朱伯谦，孔庆玲等.替罗非班对急性冠脉综合征合并代谢综合征介入治疗患者的有效性及安全性研究[J].东南大学学报（医学版），2016，35（5）：759-762.
[2]魏鹏，杨向军，付强等.替罗非班治疗高危非ST段抬高急性冠脉综合征PCI术后患者的临床疗效[J].山东医药，2015，55（41）：43-44.
[3]张青青.替罗非班致极重度血小板减少症1例[J].大家健康（下旬版），2016，10（12）：95-95.
[4]黄志超，侯晓萍.替罗非班辅助低分子肝素治疗急性冠脉综合征合并妊娠糖尿病的前瞻性研究[J].广州医药，2016，47（6）：67-69.
[5]凌波，张明玺.急诊介入治疗联合不同剂量替罗非班对急性冠脉综合征患者的疗效及安全性分析[J].中外医疗，2016，35（31）：129-130，139.
[6]翁庆忠，林文果，刘丽等.早期应用替罗非班对急性冠脉综合征择期冠脉介入治疗心肌微循环灌注及左心室功能的影响[J].四川医学，2016，37（10）：1152-1156.
论文作者:陈翠霞
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/19
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