普洱市思茅区人民医院 665000
摘要：目的：探讨将后腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）应用于输尿管上段嵌顿性结石临床治疗的效果。方法：随机选取本院于2015年5月-2016年7月收治的62例输尿管上段嵌顿性结石患者分为对照组、观察组，分别给予传统开放性手术、RLU治疗，观察2组疗效。结果：2组结石清除率比较无显著性差异（P＞0.05）；在术中出血量、术后下床时间、术后肠功能恢复时间、住院时间等相关手术指标比较上，观察组均显著优于对照组（P＜0.05）；2组术后并发症发生率分别为3.23%、25.81%，观察组显著低于对照组（P＜0.05）。结论：选用RLU对输尿管上段嵌顿性结石患者进行治疗，治疗效果更为理想，患者术后恢复更快，安全性更高。
关键词：输尿管上段嵌顿性结石；腹腔镜；输尿管
[Abstract]Objective：Objective to investigate the clinical effect of retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy（RLU）in the treatment of impacted upper ureteral calculi.Methods：Randomly selected 62 cases of upper ureteral calculi in our hospital from May 2015 to -2016 in July were divided into control group，observation group，Were given traditional open surgery，RLU treatment，The efficacy of the 2 groups were observed.Results：There was no significant difference between the 2 groups（P > 0.05）；The amount of intraoperative bleeding，postoperative bed time，postoperative intestinal function recovery time，hospitalization time and other operation related index comparison，the observation group were significantly better than the control group（P < 0.05）；The incidence of postoperative complications in the 2 groups were respectively 3.23% and 25.81%，respectively.The observation group was significantly lower than the control group（P < 0.05）Conclusion：Treatment of impacted upper ureteral calculi with RLU，Treatment effect is more ideal，Postoperative recovery was faster，and the safety was higher.
[Key words]Impacted upper ureteral calculi；Laparoscope；Ureter
输尿管上段结石为泌尿外科临床治疗中一种较为常见疾病，嵌顿性结石最为多见。嵌顿性输尿管上段结石附近同时还存在息肉。因此目前主要通过手术方式对该类患者进行治疗。本次研究主要探讨选用腹腔镜输尿管切开取石术对输尿管上段嵌顿性结石患者进行治疗的临床效果，现做如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选择2015年5月-2016年7月期间在本院接受治疗的输尿管上段嵌顿性结石患者62例作为对象。按照手术方式的不同，将患者分为对照组（n=31）、观察组（n=31）。对照组性别：男、女分别为18例、13例；年龄：27～72岁，平均（47.5±1.1）岁；结石直径：7～25mm，平均（15.2±1.5）mm。观察组性别：男、女分别为17例、14例；年龄：26～73岁，平均（48.2±1.4）岁；结石直径：8～27mm，平均（16.2±1.7）mm。组间患者一般资料构成对比无显著性差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组给予常规开放性手术治疗。行连续硬膜外麻醉后，选择于腰背部行直切口切开操作，探查腹腔情况，将输尿管、结石位置明确。使用阑尾钳固定好结石附近的输尿管，将结石取出，伴有息肉者同时将息肉切除。选用5-0可吸收线缝合输尿管切口，逐层缝合切口，留置引流管，结束手术。
观察组给予RLU治疗。行全麻后，患者取健侧卧位，选择于腋中线骼嵴上1.5cm位置以及腋前、腋后线肋缘下三个位置分别做 2.0cm、0.5cm、1.2cm切口。然后分别将10mm、5mm、12mm Tocar和相关手术所需器械置入。完成充气后实施输尿管分离。使用电凝钩在结石上方输尿管扩张位置纵向将输尿管切开，切口为1.2cm左右，凭借分离钳将结石取出，并将双J管置入。使用5-0可吸收缝线将输尿管切口缝合，行导尿管留置，结束手术。
1.3观察指标
术后7d对患者实施复查，检查结石清除情况。并观察比较2组术中出血量、患者术后下床时间、肠功能恢复时间等指标及并发症发生情况。
1.4统计学方法
数据选用SPSS20.0统计软件行统计学分析。计量、计数资料分别行t、χ2检验。差异对比有显著以P＜0.05表示。
结果
2.1两组结石清除率比较
术后1周，观察组的结石清除率为93.55%（29/31），对照组清除率为96.77%（30/31），观察组略低于对照组，但组间差异对比无显著性（P＞0.05）。
2.2手术相关指标比较
观察组相关手术指标均明显优于对照组，差异对比有显著性（P＜0.05），详见表1。
2.3两组术后并发症比较
术后，观察组共有1例（3.23%）患者出现并发症，表现为切口感染。对照组共有8例（25.81%）出现并发症，其中，4例为尿潴留，3例为切口感染，1例为尿路狭窄。观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
嵌顿性输尿管上段结石为临床治疗中一种常见疾病，选用常规开放性手术对患者实施治疗时，创伤较大，术后恢复时间较长，总体疗效不佳[1]。因此，加强对该病更加安全、有效的治疗方式进行深入研究具有重要临床意义。
后腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）为一种微创手术方式。应用该种术式对输尿管上段嵌顿性结石患者进行治疗时，与经腹腔手术相比，入路更为直接，与泌尿外科手术原则更加符合，且无需将后腹膜切开，腹腔内脏器不会对手术操作产生任何影响，暴露更为简便，可有效降低腹腔内相关并发症的发生风险，具有较高的结石清除率[2]。同时，手术操作过程中，时间更短，创伤更小，使患者术后得到更快恢复。本次研究对观察组患者实施RLU后，该组患者术中失血量、术后肠功能恢复时间、下床活动时间以及住院时间均明显短于对照组。但是RLU在应用过程中操作难度较大，临床医师须严格把握好手术适应证，且娴熟掌握局部解剖结构，术中保持谨慎态度实施相关操作，才能保证手术治疗效果[3]。RLU的手术适应证为：结石体积大，质地相对较硬，且停留于输尿管，周围包裹有炎性息肉者；经ESWL治疗失败的输尿管上段结石者；输尿管狭窄以及严重迂曲、肾盂输尿管者。手术操作过程中的关键在于精确定位结石所在位置，因此，术前，须做好B超、IVU检查，明确肾脏下极位置以及结石所处位置。同时，J管置入、输尿管壁缝合也为取石成功的关键。应选用约16cm长的缝线。选择间断缝合方式保证输尿管能够保持良好畅通。本次研究对观察组实施RLU后，该组结石清除率与对照组比较无显著性差异，但术后并发症发生率显著低于对照组。
综上所述，后腹腔镜输尿管切开取石术为治疗输尿管上段嵌顿性结石的一种有效、安全方式，具有推广应用价值。
参考文献：
[1]杨水法，章振保，潘东山，等.经皮肾镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效的对比研究[J].中国全科医学，2014，15（36）：430-431.
[2]黄春雨.微创经皮肾镜取石术和单孔后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的对比研究[J].海南医学院学报，2016，09（13）：611-612.
[3]洪战锋.后腹腔镜下输尿管切开取石术与输尿管镜下气压弹道碎石术治疗嵌顿性较大输尿管上段结石的比较[J].中国医药指南，2012，11（25）：51-52.
作者简介：粟国春，男，1973年11月，籍贯 普洱市 镇沅县，民族 彝族，职称 主治医生，学历 本科，主要从事工作 泌尿外科工作
论文作者:粟国春
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
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