河南省灵宝市第三人民医院 472500
摘要：目的：分析青年和老年脑梗死患者的TOAST病因分型及危险因素。方法：回顾性分析2011年2月～2013年9月在本科住院的82例青年脑梗死患者，620例老年脑梗死患者的临床资料，比较2组患者TOAST病因分型及各危险因素的例数。结果：2组危险因素相比，青年组脑梗死肥胖、酗酒、脑血管病遗传家族史、偏头痛、脑血管畸形的比率高于老年组脑梗死（P<0.05）；而老年脑梗死组高血压、冠心病的比率高于青年脑梗死组（P<0.05）；青年组大动脉粥样硬化型（LAA）、其它原因所致型（SOE）、不明病因型脑梗死的比率高于老年组脑梗死（P<0．05）。结论：青年与老年脑梗死患者的病因分型和各危险因素有很大差别，临床治疗青年型脑梗死应明确具体病因及危险因素，有针对性做好二级预防。
关键词：脑梗死；青年；老年；危险因素；病因分型
脑梗死又称缺血性脑卒中，具有发病率高，复发率高，致残率高特点，给患者、家庭及社会带来了沉重的负担。近年来我国青年脑梗死的发病率呈上升趋势，其具体病因与老年脑梗死有很大差别。探索青年脑梗死的发病病因对其防治具有重要的指导意义。
1．资料与方法
1.1一般资料：收集 2011年2月至2013 年9月本院神经内科住院临床资料齐全的急性脑梗死患者，所有患者符合2010年中国急性缺血性脑断卒中诊指南中急性脑梗死的诊断要点，并经头颅CT或MRI证实。根据年龄<45岁选择青年组患者82例，平均年龄（38.5 ±15.2）岁，男 60例，女 32例，年龄>59岁老年组患者521，平均年龄（75.8 ±14.9）岁，男 360例，女 161例。
1.2研究方法：
1.2.1收集统计青年组与老年组患者的所有危险因素资料，包括肥胖，高血压病史，糖尿病史，高血脂史，冠心病史，吸烟饮酒史，家族遗传病史，偏头痛史等。所有所选患者均有心电图、头颅CT或MRI、颈动脉椎动脉超声结果，部分患者有心脏彩超、磁共振血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）检查结果。
1.2.2根据Trial of ORG10172 in ActuteStroke Treatment（TOAST）病因分类[1]，将青年组和老年组患者分成5类：①大动脉粥样硬化型Large—artery atherosclerosis（ATR）临床症状主要表现为皮层损害症状，反复同一个血管的短暂性脑缺血发作病史，颈动脉杂音和脉搏消失；皮层及皮层下半球的脑梗死在CT或MRI上其梗死直径>1.5cm；多普勒彩超或脑血管造影发现颅内或颅外血管狭窄超过血管直径的50％；且要除外潜在心源性栓塞的可能。②心源性栓塞型Cardio embolism（CEMB）有明确的心脏疾病，由来源于心脏的栓子致病。多于一个血管分支或系统的短暂性脑缺血发作（TIA）或梗死。应排除潜在的大动脉硬化所致栓塞。③腔隙性脑梗死型lacunar infarction（LAC）多伴有糖尿病和高血压病史，头部CT或MRI可以无病灶或其病灶直径<1．5cm，同侧大的颅外段血管的狭窄不超过管径的50％，应排除心源性栓塞。④其它原因所致型Other etiology（0TH）头部CT或MRI可发现病灶，除外以上3种明确的病因，其他少见的病因所致。⑤不明病因型Undeterminded etiology（UND）经过全面检查未能发现病因或存在两种或多种病因不能确诊者辅助检查不完善者也包括在此型。
1.2.3偏头痛诊断标准：按照国际头痛学会头面痛分类委员会定义的偏头痛诊断标准；饮酒标准：连续饮酒1年以上，1年内平均乙醇摄入量大于或等于30g/／d.吸烟标准：连续吸烟１年以上，每天吸烟量大于或等于10支。肥胖标准：体质量指数（body mass index，BMI）＝ 体重（kg）/身高（m2） BMI ＞ ２８ kg／m2为肥胖。
1.3数据处理方法：采用SPSS16.0统计软件进行数据统计分析。率和分类变量用百分比表示，所有计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料两组比较进行X²检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2．结果
2.1危险因素比较：青年组脑梗死肥胖、酗酒、脑血管病遗传家族史、偏头痛、脑血管畸形的比率高于老年组脑梗死（P<0.05）；而老年脑梗死组高血压、冠心病的比率高于青年脑梗死组（P<0.05）。（见表一）
3．讨论
近年来随着社会经济的迅速发展，人们的生活水平有了显著的提高，生活方式发生了巨大的变化，青年人脑梗死的发病率逐年升高[2]。青年组的病因十分复杂，与老年人有很大的不同，本研究表明青年脑梗死大动脉粥样硬化型，其它原因所致型、不明病因型脑梗死的比率比较高，遗传学病因在青年脑梗死患者中更多见，目前青年脑梗死病因中仍有相当比例的隐源性因素存在，有待进一步发现。目前认为早发动脉硬化依然是青年脑梗死发病的主要原因，且多有明显的危险因素，如家族性高胆固醇血症、严重高血压和胰岛素依赖性糖尿病。另外常有早期吸烟史，还有相对少见的情况是因为患有Fabry病或高同型半胖氨酸血症而致大血管闭塞[3]。高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等可引起血小板功能和活性的异常，增加血液黏稠度，降低红细胞柔韧性，从而使脑局部血流量减少，造成局部缺血坏死，均为脑梗死的危险因素[4]。同时本研究表明肥胖、脑血管病遗传家族史、偏头痛、脑血管畸形也是青年脑梗死的重要危险因素。关于脑血管病的家族史在国外也有研究，特别是年轻女性缺血性卒中与其卒中家族史密切相关[5]。一项汇总分析显示，与无偏头痛的人群相比，偏头痛患者脑梗死风险增高l倍[6]。青年脑梗死在诊断和治疗中应系统全面地寻找病因，早期开展高危人群的筛查，对各种危险因素进行系统干预，控制引发脑卒中的危险因素，对青年缺血性卒中的预防具有重要意义。
本研究的缺陷在于研究设计为回顾性分析，有些临床检查资料欠完善及检查手段不够全面，因此结果可能有些偏倚。
参考文献：
[1] Adams HP Jr，Bendixen BH，Kappelle LJ，et a1．Classification of subtype of acute ischemic stroke．Definitions for use in a multicenter clinical trial．TOAST．Trail of Org 10172 in Acute Stroke Treament[J]．Stroke，1993，24：35—41．
[2] 邓勇，周珂，于弋水，青年脑梗死与老年脑梗死的危险因素及临床特点对比分析[J]，卒中与神经疾病，2009，16（6）：346-348
[3] David O．Wiebers，Valery L．Feigin．Robert D．Brown．Jr，译者：李海峰，张勇，潘旭东，脑卒中手册，人民卫生出版社，2008年1月第1版，238
[4] 冯光坤，牛建花，朱海英，等.中青年与老年脑梗死患者的病因及危险因素研究[J]，中国全科医学，2012，15（17）：1940-1942
[5] Kim H，FriedlanderY，Longstreth WT J r.Family history as a risk factor for strokenin youmg women[J]，AmJ Prev Med，2009，27：391-396
[6] 李海江，张雪彤，朱昱，等.青年缺血性卒中的危险因素和病因学[J]，国际脑血管病杂志，2011，19（8）：606-610
论文作者:赵亚梅,史世瑞
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/24
标签：脑梗死论文; 病因论文; 青年论文; 患者论文; 老年论文; 危险论文; 因素论文; 《健康世界》2015年19期论文;