杨泽容 张碧霞（四川省仁寿县人民医院 四川仁寿 620500）
【摘要】目的 膀胱冲洗是预防和控制长期留置导尿管患者泌尿系感染的有效措施之一。熟练掌握膀胱冲洗的操作方法、冲洗频率、冲洗速度及导尿管和引流袋的更换时间及冲洗液的选择，加强护理，能有效预防泌尿系感染的发生。
【关键词】膀胱冲洗 留置尿管 泌尿系感染
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0227-02
【Abstract】Bladder irrigation is one of effective measures to prevent and control urinary infection for patients with long term indweelling catheter,to master the methods of operation,bladder irrigation frequency of washing,flushing rate can prevent urinary infection effectively，the same to choose replacement time of the catheter and a drainage bag and flushing fluid.
泌尿系感染是常见的医院感染之一，在我国的医院感染中，泌尿道感染仅次于肺部感染，位于第二位[1] 而在留置导尿管或有尿路机械操作的患者中尿路感染率为20%—60%，占医院获得性感染的40% [2]。传统的观点认为，膀胱冲洗可使细菌不易附着，同时抗菌药物或消毒剂对细菌有抑制作用，用于预防留置尿管患者的尿路感染。但目前越来越多的研究发现，冲洗液会导致膀胱壁的机械性损伤，膀胱表面黏膜受损，操作时易增加尿道口的感染机会，并使导尿管管腔中尿液逆流入膀胱，而且集尿袋的反复开放，进一步增加了经冲洗液、冲洗管和护士的手等外源性感染机会，从而增加了泌尿系感染的机会。因此，加强留置尿管冲洗护理和正确操作能有效减少泌尿系感染的发生。
1膀胱冲洗的方法
1.1 传统的冲洗操作方法
即用配制好的膀胱冲洗液直接灌注入膀胱冲洗袋中，再用玻璃管连接冲洗管与导尿管进行直接冲洗[3]。这种开放式的冲洗方法，增加了外源性感染机会。
1.2 改进后的膀胱冲洗方法
即用一次性输液器冲洗法，按静脉输液流程准备膀胱冲洗液。冲洗前必须先引流尿液，排空膀胱，夹闭一次性引流袋的管端，防止尿液逆流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用此种方法行膀胱冲洗，不需松解气囊导尿管的冲洗管口，直接在其管壁上穿刺，保持了气囊导管的密闭性，减少了外源性感染的机会。
1.3 三腔FOIIEY 导尿管膀胱冲洗法
按静脉输液流程准备膀胱冲洗液，冲洗前排空膀胱，夹闭导尿管， 再用0.5% 的碘伏消毒气囊导尿管第三腔端口，再将针尖扎入其内进行冲洗，整个过程是密闭性的，可减少逆行性感染机会，但对于不能进食且需要长时间留置导尿管的患者可使用间歇导尿或者耻骨上引流的方法进行膀冲洗。
2膀胱冲洗液的选择
常用的膀胱冲洗液主要包括0.9% 生理盐水，各种消毒剂冲洗液（如洗必泰、0.02% 呋喃西林溶液等），各种加有抗生素的冲洗液及某些中药膀胱冲洗液。可根据病情选择适用的冲洗液。
3膀胱冲洗液的频率
膀胱冲洗液会对膀胱壁产生机械性损伤，使膀胱黏膜受损，细胞脱落，增加感染机会。因此临床上应严格掌握冲洗频率。据相关文献报导， 尿管腔内细菌生物膜的形成并包埋细菌大约需要1 周时间，膀胱冲洗宜每周1—2 次。
4膀胱冲洗的速度
膀胱冲洗速度过快会影响患者的心率、血压，而且过快的冲洗速度会造成对膀胱壁的机械损伤，细菌脱落，增加感染机会。因此，选择合适冲洗速度以不影响患者的生命体征为宜。
5导尿管及引流袋更换时间
在导管相关菌尿的形成中，主要风险因素是导管的留置时间，置管30 天的患者大多数有菌尿出现。对于长时间留置导尿管的患者，需要定期更换导尿管。高危尿管阻塞患者（P H 大于6.8）每2 周更换1 次导尿管，非尿管阻患者（P H 小于6.7）每4 周更换1 次导尿管。当集尿袋或尿管中发现混浊或结晶等现象时，可增加更换频率，对于长时间留置导尿管的老年患者，每周更换1 次抗反流引流袋。终身带管的膀胱造瘘患者，应用抗反流尿袋，每周更1 次，同时应每月定期更换尿管1 次。
6导尿管的护理
6.1 妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。尿道内置F O L EY 尿管者，气囊注水10—20ML 可起到固定作用；肾、膀胱造瘘管于术后2 周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而引起感染，造成手术失败。
6.2 定时观察 根据病情定时观察尿液的颜色、性状，并做好记录。及时总结24 小时尿量，以判断双侧肾功能。
6.3 保持引流通畅 引流管长度适中，勿使导管扭曲、受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ML 尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；病情危重或肾功能不全者，采用持续引流法。若引流不畅，先用手指挤压引流管， 必要时用生理盐水冲洗。
参考文献
[1] 王枢群. 医院感染学[ M ] . 重庆：科学技术文献出版社重庆分社， 1990：343.
[2] 容桂荣. 张萍萍. 郭芸等. 单向冲洗式气囊导尿管的临床应用与分析. 中华护理杂志，2003，38（10）；765.
[3] 石玉双，王希波，张洪云. 膀胱冲洗与泌尿系感染的研究现状. 中国实用医药，2011，6（1）：223.
[4] 曹伟新. 李乐之主编, 外科护理学第三版.459.
论文作者:杨泽容 张碧霞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
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