中国航发四川燃气涡轮研究院职工医院 621703
摘要：目的：观察对终末期糖尿病肾病患者中应用持续低效缓慢血液透析与普通血液透析的临床效果。方法：择取2016年4月至2017年5月我院收治的56例终末期糖尿病肾病患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组行普通血液透析治疗，研究组行持续低效缓慢血液透析治疗，对两组患者的临床效果进行分析和比较。结果：研究组低血压发生概率为3.57%（1/28），对照组低血压发生概率为21.43%（6/28），研究组明显低于对照组（P<0.05）；研究组BUN、β2-MG、PO4均低于对照组（P<0.05）。结论：对终末期糖尿病肾病患者中应用持续低效缓慢血液透析治疗效果优于普通血液透析。
关键词：持续低效缓慢血液透析；普通血液透析；终末期糖尿病肾病
[abstract] objective：to observe the clinical effect of continuous slow and slow hemodialysis and normal hemodialysis in patients with end-stage diabetic nephropathy. Methods：will pick between April 2016 and May 2016，our hospital of 56 patients with end-stage diabetic nephropathy，will the selected patients were divided into control group and research group，the control line regular hemodialysis treatment，the team line inefficient，slow blood dialysis treatment on the clinical effect of two groups of patients were analyzed and compared. Results：the probability of low blood pressure in the study group was 3.57%（1/28），and the probability of low blood pressure in the control group was 21.43%（6/28），and the group was significantly lower than the control group（P < 0.05）. The study group BUN，beta 2-MG and PO4 were lower than the control group（P < 0.05）. Conclusion：the effect of continuous low efficiency and slow hemodialysis in patients with end-stage diabetic nephropathy is better than that of normal hemodialysis.
[key words] continuous inefficient and slow hemodialysis；Normal hemodialysis；End-stage diabetic nephropathy
伴随人们生活不断提升，糖尿病肾病发生概率也呈现出递增趋势。糖尿病病情发生恶化后，对肾脏功能产生严重损害，进而导致糖尿病肾病。针对终末期糖尿病肾病患者来说，普通治疗难以有效缓解病情，因此需要采取血液透析。普通血液透析治疗会损害患者机体，同时有局限性，而持续低效缓慢血液透析治疗可取得良好效果[1]。基于此，本文择取2016年4月至2017年5月我院收治的56例终末期糖尿病肾病患者，观察应用持续低效缓慢血液透析与普通血液透析的临床效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2016年4月至2017年5月我院收治的56例终末期糖尿病肾病患者，所选患者均知晓并同意参与本次研究，并签署知情同意书，且本次研究已经通过伦理委员会批准，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组28例患者中，男18例，女10例，年龄最大为70岁，最小为38岁，平均年龄为（52.3±5.9）岁；研究组28例患者中，男17例，女11例，年龄最大为71岁，最小为37岁，平均年龄为（52.4±5.8）岁。两组患者各项资料数据对比结果提示无统计学差异，可以进行比较。
1.2治疗方法
对照组行普通血液透析治疗，对患者行动静脉内瘘或中心静脉经皮插管干预，每分钟透析量为500ml，每分钟血流量为250ml，每次治疗持续4小时，每周治疗3次。研究组行持续低效缓慢血液透析治疗，每分钟血流量为160ml，每次治疗持续6小时，每周治疗3次。
1.3临床观察指标
观察和记录两组患者低血压发生概率，并对两组患者BUN、β2-MG、PO4三项血清溶质降低情况进行观察。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组低血压发生概率比较
研究组低血压发生概率为3.57%（1/28），对照组低血压发生概率为21.43%（6/28），检验值：卡方=4.082，P=0.043，可见研究组明显低于对照组（P<0.05）。
2.2两组血清溶质降低情况比较
研究组BUN、β2-MG、PO4均低于对照组（P<0.05）。见表1：
3讨论
糖尿病是引发终末期糖尿病肾病的一个重要原因。据相关研究报道指出，糖尿病所引发的终末期糖尿病肾病占比为25-42%。伴随人们饮食结构变化，加上人口老龄化趋势加深，糖尿病发生概率呈现出递增趋势，现阶段已经成为引发终末期糖尿病肾病的第二位病因，仅次于慢性肾炎。终末期糖尿病肾病通常是因糖尿病患者发病早期未得到及时、有效的治疗，进而增加了并发症发生概率，给后续治疗带来困难，并且并发症发生情况以及种类均相对复杂，因此临床治疗工作也更加复杂。终末期糖尿病肾病患者在治疗过程中，容易出现心脑血管等并发症，严重影响患者的生存质量[2]。低血压、低血糖以及蛋白尿等并发症发生概率会伴随糖尿病肾病患者病情加重而提高。对于终末期糖尿病肾病患者来说，神经紊乱等并发症属于常见并发症，同时通常会出现严重自主神经功能紊乱等合并症，容易削弱患者血管调节能力，使血流动力学变化应变能力变差，所以在血液透析过程中会出现程度不一的低血压症状，使血液透析的充分性受到严重影响，同时也使血液透析顺利开展受到严重阻碍。另外，部分患者还会出现程度不一的心血管疾病，使患者心肺功能受到影响，同时也使患者出现交感神经异常情况，甚至会对患者生命安全产生威胁。在终末期糖尿病肾病血液透析治疗中，低血压发生的常见原因主要包括自主神经病变、血容量不足以及器质性心脏病等。控制超滤速度对血容量产生的影响是常规调控方式。现阶段，临床中针对终末期糖尿病肾病患者采取蛋白质、热量干预，可以使患者并发症发生情况得到有效预防，同时利用饮食干预也可以使血液透析患者营养状况得到改善，同时也可以使患者自身体质得到改善。
持续低效缓慢血液透析是当前终末期糖尿病肾病患者治疗的有效方式之一，同时此种治疗方式的清除率比较高，可以使患者的经济负担得到减轻。利用持续低效缓慢血液透析的方式可以血液透析治疗对患者器官产生的损害作用减轻，同时可以使低血压、低血糖等并发症发生概率得到减轻。
对于糖尿病肾病患者来说，确保血液透析治疗的充分性，可以使患者慢性并发症的发生得到有效预防或减少，这对患者生存质量的有效改善有重要价值，同时这对终末期糖尿病肾病患者而言也不例外。血液透析治疗方式所取得的良好效果与有效清除溶质之间存在密切联系。据相关研究指出，为使血液透析治疗过程中所导致的低血糖或失衡综合征等并发症发生概率降低，将持续低效缓慢血液透析治疗时间定为6小时，相比于普通血液透析治疗所得到的溶质清除效果，发现在患者接受血液透析治疗中，并未出现失衡综合征、低血糖等并发症，同时两种治疗方式在治疗后患者的BUN、β2-MG、PO4均得到有效清除，但相比于普通血液透析治疗患者，持续低效缓慢血液透析治疗的患者清除率更高，同时这两种治疗方式对白蛋白产生的影响无显著差异。说明在终末期糖尿病肾病患者治疗中，持续低效缓慢血液透析可以更好地将中小分子毒素清除，但不会影响大分子物质，使患者的生存质量得到进一步改善。
本次研究中，采用持续低效缓慢血液透析治疗的患者低血压发生概率为3.57%（1/28），采用普通血液透析治疗的患者低血压发生概率为21.43%（6/28），采用持续低效缓慢血液透析治疗的患者低血压发生概率明显低于采用普通血液透析治疗的患者，说明持续低效缓慢血液透析治疗可以使患者低血压发生概率降低，由此可见在终末期糖尿病肾病患者持续低效缓慢血液透析治疗方式可以使患者的血流动力学特点更加稳定。这一结果与相关研究[3]所述相同，主要是因在目标脱水量得到保障的情况下，使超滤速度降低，治疗时间延长，可以使血液透析中出现的低血压概率降低。同时，这一治疗方式对我国一些血液透析期间不满意体重控制状态或不规则透析患者有重要意义。采用持续低效缓慢血液透析治疗的患者BUN、β2-MG、PO4均低于采用普通血液透析治疗的患者，说明持续低效缓慢血液透析治疗可以使患者的血清溶质降低。由此可见，与普通血液透析治疗方式相比，持续低效缓慢血液透析治疗可以使患者血流动力更加稳定，使患者因透析所引起的血流不足问题得到纠正，患者血流稳定性得到有效维持，使血液透析期间并发症发生概率降低，因此可以取得良好效果，值得推广。
结语：
对终末期糖尿病肾病患者中应用持续低效缓慢血液透析治疗效果优于普通血液透析，不仅可以使患者低血压发生概率降低，还可以使患者的血清溶质降低，可以取得良好效果，具有显著临床价值。
参考文献：
[1]辛克明，王建青.持续低效缓慢血液透析与普通血液透析在终末期糖尿病肾病患者中的对照研究[J].影像研究与医学应用，2017，01（5）：196-198.
[2]庞新华，LI Qing.持续低效缓慢血液透析与普通血液透析在终末期糖尿病肾病患者中的对照研究[J].中国伤残医学，2013，02（07）：40-41.
[3]张文静.持续低效缓慢血液透析与普通血液透析在终末期糖尿病肾病患者中的对照研究[J].中国医疗器械信息，2017，23（04）：85-86.
论文作者:包永立
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
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