胡振军
（湖北省通城县人民医院影像科 437400）
【摘要】 目的：进行脑血管CTA点征与急性高血压脑出血血肿扩大的关系研究。方法：选取2013年6月至2014年10月经我院神经内科治疗并诊断为高血压脑出血的患者83例，完成CT平扫和CTA检查，并在24h后完成复查CT平扫，比较脑出血CTA点征阳性、阴性2组患者血肿扩大情况，并进行血肿扩大患者及稳定患者一般情况、生化指标及血肿形态的比较。结果：早期脑出血血肿扩大发生率为37.3%，点征阳性患者初诊与复诊的血肿体积差异有统计学意义(P＜0.05)。CTA原始图像预测血肿扩大的灵敏度79.2%、特异度97.3%、阳性预测值95.12%、阴性预测值88.35%。血肿扩大患者与稳定患者血肿形态、糖尿病、血凝血酶原时间具有显著性差异(P＜0.05)。结论：CTA点征能够预测急性高血压患者血肿扩大，为急性高血压患者能完成急诊CTA检查建立了绿色通道，使患者更快确诊，不会因耽误时间而错过最佳治疗时机。
【关键词】 CTA点征；高血压脑出血；造影剂外渗；血肿扩大
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0104-03
高血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrage，
HICH）是高血压病最严重的并发症之一,常发生于50～70岁，男性略多,冬春季易发[1]该病因发病较急，症状较重，首诊时的平扫CT往往进行的比较早，此时的血肿还不够稳定，24小时复查之后的血肿往往比较大，早期血肿扩大是HICH病人致死和致残重要的危险因素。因此，如果能够在ICH发生的早期准确的预测脑出血血肿扩大的风险，对临床指导及预后都有重要的临床价值。CT血管造影（CT angiography，CTA)作为一种无创的血管检查技术（相关影像图附后）[2]，其安全性和快捷性在临床应用中得到了很大的肯定[3]，CTA在进行的过程中，血管通透性增大，造影剂通过血管进入组织间隙，在血肿周围渗漏与浓集，“点征”由此形成。“点征”是目前用来预测血肿扩大的影像学依据。本文选取我院确诊为高血压脑出血的患者83例，进行脑血管CTA检查点征与急性高血压脑出血血肿扩大的关系研究。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年6月至2014年10月经我院神经内科治疗并诊断为高血压脑出血的患者83例。其中男性44例，女性39例，年龄30～80岁，平均年龄为（52.3±10.6）岁。明确糖尿病病史的患者有35例。血肿分布在基底节区的患者有45例，占54.2%；血肿分布在丘脑的患者有21例，占25.3%；血肿分布在脑干的患者有4例，占4.8%；血肿分布在小脑的患者有3例，占3.6%；血肿分布在大脑半球的患者有10例，占12.0%。
1.2 纳入标准
(1)为原发性脑出血患者；(2)年龄为18～80岁之间；(3)发病时间不高于72小时；(4)发病7～13天可以进行影像学检查复查；(5)本研究获得患者知情同意。
1.3 排除标准
(1)经证实患者脑出血为继发性脑内出血；(2)患者计划手术时间在24h之内；(3)患者入院时呈深度昏迷状态；(4)患者患有其他重大疾病；(5)患者肾功能有损害、有甲状腺疾病、对造影剂过敏；CT排除标准：(1)颅内因肿瘤出血、出血性脑梗死、颅内血管畸形出血、单纯性蛛网膜下腔出血。(2)患者在纳入研究之前，均完成CT平扫和CTA检查，并在24h之后复查CT平扫。若患者病情加重乃至死亡，无法完成复查，则排除。
1.4 检查方法
1.4.1 CT检查
患者入院时行首次CT检查，采用多田氏公式计算血肿体积。24h后复查头颅CT，再次计算血肿体积。根据Brott标准，若患者血肿体积扩大超过33%则为早期血肿扩大。当血肿体积大于等于20ml，且两张CT检查血肿体积增加大于10%则为血肿扩大。
1.4.2 脑血管CTA检查
CT机为德国西门子CT机（Siemens spiral CT)，造影剂为300mgI/ml碘帕醇，生产厂家为上海博莱科信谊。使用造影剂的量为90ml，前30ml的注射速度为4ml/s，后60ml的注射速度为3ml/s。螺旋扫描在注射后延迟17s后开始进行，扫描持续时间为18～22s。扫描的参数为：准直器宽度0.75mm×16mm，螺距1.0,140kVp，100mAs，厚度0.75mm。
1.4.3 图像后处理及评价
检查结束后，用CT平扫图像测量测量血肿体积，并在CIA原始图像中寻找点征。点征的定义为存在于血肿范围内的非血管走行区直径为1～2mm的高密度影，呈点状。
1.4.4 检测血凝血酶原时间
患者入院第2天早晨空腹，在肘静脉取血1.8ml，用柠檬酸钠抗凝。一次性使用人体静脉采集容器生产厂家为湖南省浏阳市医用仪器厂。在1小时之内分离血浆，在室温下放置不超过2h，低温保存（2℃～8℃）不超过4h。用全自动血液凝固分析仪（Sysmex CA-7000），检测凝血酶原时间（PT）。该值9～13s为正常。
1.5 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理和统计分析，计数资料以例数和百分数表示，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，其中计数资料的显著性检验采用X2检验，计量资料的显著性检验用t检验。
2.结果
2.1 脑出血CTA点征阳性、阴性组间血肿扩大及体积改变的比较
由表1可知，早期脑出血血肿扩大发生率为37.3%（31/83），且CTA点征阳性、阴性患者脑出血血肿扩大的情况有显著性差异（X2=106.2，P＜0.05）。CTA点征阳性患者初诊和复诊的血肿体积具有显著性差异（t=28.2，P＜0.05），而CTA点征阴性患者者初诊和复诊的血肿体积无显著性差异（t=0.06，P＞0.05）。
2.2 血肿扩大患者及稳定患者一般情况、生化指标及血肿形态的比较
比较血肿扩大患者及稳定患者的年龄、性别、是否合并糖尿病、凝血酶原时间是否正常、血肿形态是否规则。见表2。
由表2可见，脑出血早期血肿扩大组患者的不规则血肿、合并糖尿病人数比例、凝血酶原时间延长人数的比例显著多于稳定组（P＜0.05），两组的年龄无显著性差异（P＞0.05）。
3.讨论
急性高血压脑出血是一种严重危害人类健康的疾病，近年来的动态观察发现，20%～40%的患者在发病24小时之内内部血肿仍继续扩大，影响HICH患者病死率及预后的重要预示因素是血肿的体积，因此，我们除了要积极发现快捷的方法准确评估血肿的体积，还要积极探讨与临床、影像相关的血肿早期体积扩张的预示因子，规范HICH的早期治疗，降低致残率与病死率[4]。
近年来，有研究表明，CTA上的原始点征是作为预测血肿扩大的独立因素[5],1999年被Becker KJ首次提及，CTA源图像中的高密度病灶为“点征”，在增强CT中的点或线样高密度影成为“造影剂外渗”[6]。CTA的技术成像参数可以识别点征，而显示大脑血管系统是CTA的本质，所以不同的单位的成像可能不同。在造影剂注入40s至3min内获得的原始图像中，点征阴性的患者可能在延迟成像（造影剂注入后2～3min扫描图像）后出现点征阳性；造影剂外渗是增强后CT对比剂的外渗造成的斑点样改变，增强CT后的对比剂斑点样增多是为活动性外渗所导致的。研究表明，增强CT中造影剂外渗，能增加点征预测血肿扩大的敏感性。
本文进行了脑血管CTA检查点征与急性高血压脑出血血肿扩大的关系研究，表明CTA点征能够预测急性高血压患者血肿扩大[7]，为急性高血压患者能完成急诊CTA检查建立了绿色通道[8]，使患者更快确诊，不会因耽误时间而错过最佳治疗时机。
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论文作者:胡振军
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/10
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