摘要：目的 观察分析肠梗阻治疗中腹腔镜手术的效果与临床评定。方法 从我院2016年6月-2017年7月收治的患者中抽取54例肠梗阻患者为研究对象，随机分组使用双模拟法，观察组患者行腹腔镜手术，对照组行传统手术，观察两组效果。结果 观察组患者术中失血量少于对照组，手术时长、住院时长、肠蠕动恢复用时均短于对照组；另外，并发症发生率观察组仅为7.41%，而对照组高达44.44%；对照组一年内复发率高于观察组。组间对比差异显著，存在统计学意义（P均＜0.05）。结论 腹腔镜手术治疗肠梗阻不仅手术质量高，术后并发症少，还能降低再次发作率，有着较高的临床应用价值。
关键词：腹腔镜手术；肠梗阻；开腹手术
肠梗阻在临床上较为常见，且有着较多的类型，其中40-60%的患者都是粘连性肠梗阻，手术损伤是主要的致病因素，病发时由于肠道内容物受到阻滞无法行运，而患者表现出排便困难、疼痛、恶心、腹胀等症状，严重的患者还会使肠道血运不畅，局部肠管组织坏死诱发死亡[1]。在临床治疗中需要通过手术切除或分离粘连，腹腔镜手术属于微创手术，对机体损伤小、手术时间短、术后易恢复，为了进一步观察其疗效我院展开了本次研究，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
从我院2016年6月-2017年7月收治的患者中抽取54例肠梗阻患者为研究对象，随机分组使用双模拟法，每组27例。观察组患者男女比例14：13，年纪最大72岁，最小25岁，平均（48.3±2.7）岁；对照组患者男女比例15：12，年纪最大71岁，最小24岁，平均（47.8±2.5）岁。对比以上两组研究对象的一般资料，不存在明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组患者行腹腔镜手术，对照组患者行传统的开腹手术，具体操作如下：
1.2.1 腹腔镜手术：术中实施全身麻醉，起效后在患者脐孔下做一个小切口，将气腹针置入建立CO2气腹，压力为12-14mmHg，将腹腔镜置入，并对腹腔环境进行观察，在其引导下建立操作孔，并将手术用具从孔中置入；先松解粘连部位，适当牵引肠管，让粘连位置张力加大，如果肠梗阻是束带粘连所致，利用超声刀将束带切除，并用利用锐性、钝性方式分离腹壁和肠管粘连部位，肠管之间的分离使用5mm超声刀，若粘连位置的大网膜内血管较粗使用钛夹夹闭，若肠管壁有出血使用压迫或缝合的方式止血，若大网膜和腹壁有出血通过电凝止血，若肠管破损使用氯化钠溶液冲洗后，再将透明质酸钠涂抹于破损点，以降低二次肠梗阻发生率。
1.2.2 传统开腹手术：术中实施全身麻醉，切口位于腹部中线位置，腹膜切开后，在直视下掌握粘连专科和肠梗阻位置，利用锐性、钝性方式分离腹壁和肠管粘连部位，并对损坏的肠管和浆肌层进行修补，之后将透明质酸钠涂抹于破损点，以降低二次肠梗阻发生率。
1.3 观察指标
对两组患者的手术效果进行评定，包括术中失血量、手术时长、肠蠕动恢复时间、住院时长；同时记录术后并发症及1年内再次梗阻率，并发症包括肠瘘、腹腔感染、短肠综合征。
1.4 统计学分析
研究中所有数据记录和分析均用SPSS21.0软件，（）表示计量资料，t检验组间比较，计数资料用率（%）表示，x2检验组间比较，当组间差异较大时，呈现统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
2.1 对比两组患者手术效果
观察组患者各项手术指标，均优于对照组。组间差异明显，存在统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1 对比两组患者手术效果（）
2.2 对比两组患者术后并发症及复发情况
观察组术后并发症发生率为7.41%，对照组高达44.44%；另外术后一年观察组无患者再次梗阻，而对照组有14.81%的再次发生。两组对比差异较大，呈统计学意义（P＜0.05）。见表2
表2 对比两组患者术后并发症及复发情况（n，%）
3 讨论
临床中多数肠梗阻都是因为粘连引发纤维束带，对肠管产生压迫，使其变形、扭曲、牵拉成角，肠道容物阻滞不前，由于病情容易反复，所以保守的药物治疗难以奏效，通过手术能够解除病灶，缓解病症，但是如果手术不当会提高再次梗阻的发生率[2]。传统的开腹手术便是这样，不仅手术切口大，术中在粘连分离时容易损伤肠管，术后不易恢复，还容易诱发并发症。而腹腔镜手术是近些年来逐渐被广泛应用的微创技术，不仅手术切口小，还能让手术视野更加清晰，有利于准确掌握肠梗阻位置、性状、周围环境等，提高手术的准确性，降低术后并发症和再次梗阻率[3]。
本次研究中，经腹腔镜手术治疗的观察组患者，术中失血量平均为（39.15±6.24）ml、手术时长平均为（54.62±12.46）min、肠蠕动恢复时间平均为（20.63±3.57）h、住院时长平均为（5.67±1.18）d，与传统手术治疗的对照组相比较效果更佳；另外，一年内观察组无再次梗阻者，而对照组有4例，占比14.81%；术后观察组有2例出现并发症，占比7.41%，而对照组高达44.44%。组间对比差异呈统计学意义（P均＜0.05）。由此可见，腹腔镜手术在肠梗阻治疗中有着确切的疗效，不仅术中失血量少，而且手术时间短、切口小，能够减少腹腔在空气中暴露的时间和面积，减少术后感染，让患者更快的恢复健康；另外，术中分离粘连部位时，以保持肠管完整性、减少损伤为原则，加之腹腔镜手术后患者能够及早下床活动，从而避免再次粘连。
综上所述，腹腔镜手术治疗肠梗阻不仅手术质量高，术后并发症少，还能降低再次发作率，有着较高的临床应用价值。
参考文献：
[1] 王剑，毛琦，姚丹华，等. 腹腔镜手术治疗慢性粘连性肠梗阻的可行性分析[J]. 中华胃肠外科杂志，2016，19（4）：422-426.
[2] 李朝国，杨春. 腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的临床效果观察[J]. 实用医院临床杂志，2017，14（5）：220-222.
[3] 卢启国，张勇，张晓荣. 腹腔镜联合肠镜治疗结直肠癌合并肠梗阻的60例疗效分析[J]. 实用癌症杂志，2017，32（7）：1199-1201.
论文作者:廖世东
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/11/29
标签：肠梗阻论文; 手术论文; 患者论文; 肠管论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2018年第30期论文;