厦门市第二医院 福建厦门 361021
摘要：目的：探讨运用PDCA循环理论督导护士规范执行静脉治疗护理技术操作的效果并进行总结分析。方法：针对护士规范执行静脉治疗护理技术操作的效果运用PDCA循环理论进行探讨，通过对静脉留置针常见的并发症及其原因进行分析，并制定对策、加强护士的培训、制订考核的标准以及逐级检查，然后再总结执行改进。结果：运用PDCA循环理论督导护士规范执行静脉治疗护理技术操作管理后，其效果较好，有效降低留置针在留置期间并发症的发生率。结论：PDCA循环理论应用于督导护士规范执行静脉治疗护理技术操作的管理中，可有效提高护理质量以及患者满意度。
关键词：PDCA循环理论；静脉治疗
循环理论又称为戴明循环[1]，因为它是由美国质量管理专家戴明所提出的，它是指在一切管理中，为提高管理效益及其质量进行循环的过程，作为一种科学、高效的管理方法，目前在临床静脉输液治疗护理中越来越广泛应用，因其具有反复穿刺减轻患者的痛苦和保护血管以及减少护理工作量等特点[2]，但静脉治疗护理技术操作上还存在着诸多问题，也因各种原因使留置针在留置期间所发生的静脉炎等并发症易发生。为此，我院于2014年5月起将PDCA循环理论运用于督导护士规范执行静脉治疗护理技术操作的管理中，取得了较为理想的效果。报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将2014年5月起于我院选用PDCA循环理论运用于督导护士规范执行静脉治疗护理技术的操作中，其中选取100例患者作为观察组，男女各有70例、30例，年龄32-85岁；另将2014年5月前的100例进行常规静脉输液治疗护理的患者作为对照组，其男女各有65例、35例，年龄30-87岁，所有患者均选用同一封闭式留置针及敷贴。将长期卧床、神志不清、瘫痪、输注血管活性药物的患者均排除。两组患者的一般资料均无差异存在。
1.2方法
本组按照常规的要求进行外周静脉留置针输液管理，主要是完成最基本的治疗护理工作[3]。观察组则运用PDCA循环进行管理，具体如下：1计划：留置针留置期间出现的并发症及其原因主要包括有：意外脱管、堵管、外渗、静脉炎等。2制订对策：将留置针相关的知识向患者及家属进行详细讲解，并且提高护士的穿刺技术，严格规定无菌技术操作。根据护士的层次进行相关的知识理论培训，以有效提高护士的工作能力；对于采取静脉治疗的质量则由责任护士、静脉治疗专业指导组成员及护士长三级进行控制。3加强护士培训：分批对不同层次的护士进行留置针相关知识培训，其内容有血管的选择、穿刺方法、消毒方法、冲管方法、固定方法、封管液的浓度和留置时间以及日常维护等，通过理论的指导进行实践，并在实践中总结经验。由科室技术操作骨干进行现场操作示范，由责任护士、静脉治疗专业指导组成员及护士长对整个操作流程进行评定，指出操作中的不足并使其及时纠正、规范。制订考核，对每级护士进行操作考核，使其操作规范化、程序化，并通过学习有效提高护士的穿刺技术。4执行：通过介绍采取留置针输液的优点，取得患者及其家属的同意后，方可进行。在留置后可将留置针使用的健康教育处方等方式向患者或其家属讲解相关注意事项，加强患者与其家属的健康教育，以提高他们的自我护理能力。5检查：血管的选取：选取上肢粗直和弹性好以及不在节关处的血管，穿刺部位需注意，不可在曾发生有感染、渗漏、静脉炎、手术同侧肢体、血肿和成人下肢、患侧肢体以及腕部桡静脉等。消毒方法：以穿刺点周围作为消毒中心，其范围大于8cm×8cm，消毒两遍以上，并且要充分待干。穿刺方法：针头与皮肤呈25度进行穿刺，保证套管在静脉内后退针芯0.5cm左右，再把外套管全部推入。固定方法：使用透明敷料以无张力的方式，从内至外固定，但不能过紧，导致前端要短于肝素冒。封、冲管法：在输液完成后用10ml的生理盐水行脉冲式冲管，然后使用生理盐水3-5ml行正压封管。将小夹子尽量靠近穿刺点，在夹闭后方可拔出注射器。6处理：对所出现的问题进行分析、总结，可通过召开科室会议探讨留置针管理中尚未解决的问题进行改进，然后将成功的例子作为今后实施标准。
1.4效果评价
对实施前后两组患者的堵管、脱管、静脉炎和外渗的发生率以及满意度进行比较。
1.5统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组留置针的时间及发生率比较
采用PDCA循环理论管理后，留置针的留置时间在实施之前为18.80至81.10h，实施后延长为24.12至91.21h，留置针的并发症发生率得到下降，见表1。
3.讨论
本次研究结果显示，运用PDCA循环理论督导护士规范执行静脉治疗护理技术操作管理后，其效果较好，有效降低留置针在留置期间的并发症的发生率。其主要原因则是通过对静脉留置针常见的并发症及其原因进行分析，从而制定对策、加强护士的培训、制订考核的标准以及逐级检测，然后再进行总结执行改进。表1显示，通过实施PDCA循环理论管理后，留置针的留置时间较实施前得到有效的延长，并且使堵管、外渗、意外脱管等意外事件均得到了降低，以此同时静脉炎的发生率也有所降低。同时，表2显示，两组患者满意度比较，采取PDCA循环理论管理后，有效提高了患者对护士治疗护理的满意度，并提高了护士的操作技能。通过PDCA循环理论督导护士规范执行静脉治疗护理技术操作管理后，加强健康教育，提高了患者的自我管理能力，从而使护士取得了患者的认可。而常规的静脉治疗护理技术操作相，往往缺乏了对整个环节的分析、总结及执行力度，使得达不到理想的目标[4]。
综上所述，运用PDCA循环理论督导护士规范执行静脉治疗护理技术操作管理后，其效果较好，有效预防各种意外事件的发生，从而提高了护理的质量与患者的满意度。
参考文献：
[1]陈妙霞，张俊娥等.应用PDCA循环改进住院病人静脉输液管理的探讨[J].中国护理管理，2012，2（12）：76-78.
[2]蒋丽，吴小玲等.PDCA循环理论在外周静脉留置针输液管理中的应用[J].护理管理杂志，2013，1（13）：38-39.
[3]江晓琛，冯玉玲等.PDCA循环法在改进小儿静脉留置针固定方法的应用[J].临床医学，2014，36：73-74.
[4]吴志萍，张艳君.，PDCA循环理论在神经外科护理带教中的应用[J].临床医药实践，2013，9（22）：689-691.
论文作者:陈兰珍,徐满琴,吴完婷
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/30
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