摘要 目的 观察中医心理护理对恶性肿瘤化疗病人睡眠质量的影响。方法 将126例恶性肿瘤化疗病人有睡眠障碍者分为心理护理组和对照组，每组各63人。中医心理护理组进行基础护理和心理护理；对照组仅进行基础护理。睡眠障碍明显者适当使用中药或安眠药。2周后再次评价匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）量表评价。结果心理护理组和对照组经过2周治疗与护理，睡眠指数均得到较好改善，但心理护理组改善更为明显，二者间差别具有统计学意义。结论心理护理对患者更有帮助，会使患者睡眠质量改善得更好。
关键词 恶性肿瘤 化疗 心理护理 睡眠障碍
睡眠障碍是肿瘤化疗病人较为常见的问题，国外流行病学研究表明，成年人中１５％～３５％有睡眠质量问题［1］。而国内研究表明，约37. 2 %的肿瘤病人存在睡眠障碍[2 ]。肿瘤化疗病人由于疾病本身、治疗、焦虑、抑郁等心理状态[4]以及外界环境的影响，导致病人出现睡眠障碍，睡眠障碍不仅会增加肿瘤化疗病人躯体和精神的不适感，而且会导致病人免疫功能下降，不利于疾病的康复。本课题组运用中医心理护理，显著改善了患者睡眠质量，现报道如下
1.对象与方法
1.1研究对象 均为2012年12月至2014年12月在成都中医药大学附属医院肿瘤科化疗病人具有睡眠障碍者，共126例，其中男性72例，女性54例。年龄为18-76岁（49.2±12.6岁）。
1.2工具 采用匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）量表评价肿瘤化疗病人的睡眠质量。该量表包含主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物的使用和日间功能障碍７个成分，每个成分按０分、１分、２分、３分来计分，累计各成分得分为ＰＳＱＩ总分，总分范围为０分～２１分。以ＰＳＱＩ总分＞７分为我国成人睡眠质量有问题的参考值，ＰＳＱＩ总分≤７分认为睡眠质量较好，ＰＳＱＩ总分＞７分认为具有睡眠障碍，总分越高认为睡眠质量越差。
1.3方法 将本科室化疗病人进行，将其中具有睡眠障碍者按照随机数字表法随机分为2组，1组纳入中医心理护理组，进行基础护理和心理护理；另1组进入对照组，仅进行基础护理。睡眠障碍明显者适当使用中药或安眠药。2周后再次评价匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）量表评价。
1.4统计学方法 所有资料采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理
2.结果
心理护理组和对照组均有患者使用了中药和安眠药物助眠，其中心理护理组药物使用者38人，对照组药物使用者42人，二者差别无统计学意义。从表1可以看出，心理护理组和对照组经过2周治疗与护理，睡眠指数均得到较好改善，但心理护理组改善更为明显，二者间差别具有统计学意义
3.讨论
如前所述，肿瘤病人的睡眠质量差较为普遍，对患者身心健康均有较大影响，因此肿瘤化疗病人的睡眠质量值得关注，且住院期间睡眠质量比在家时更差，研究显示，这与担心疾病、病房有噪音、疾病本身及化疗副作用、担心住院的经济负担等因素密切相关[5]。本研究结果显示，心理护理组和对照组的睡眠质量均有不同程度改善，提示随着病人整体病情的改善，患者的睡眠质量会有不同程度改善。但值得指出的是，心理护理对患者更有帮助，会使患者睡眠质量改善得更好。以下是本课题组在运用中医理论对患者进行中医心理护理的一些体会。
3.1 安神静志法 睡眠障碍中医称为“不寐”， 不寐病因虽多，但不外虚实两端，实乃火、热、痰、湿、食、郁等，虚则责之于气血阴阳。基本病机以气血阴阳失调导致心失所养及心火偏亢、肝郁、痰热、胃失和降等最终导致心神不安。心神不安则精神不能内守。中医理论历来注重精神内守，《黄帝内经》曰“静则神藏，燥则消亡”，“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。使病人精神内守最重要的方法是安神静志法。本研究小组积极想法减少病房噪音，将睡眠障碍患者尽量调至小房间，使患者保持在一个相对安静的环境睡眠，这是安神法之一；另外，患者使用特制耳机，播放节奏舒缓的古典音乐，配合指导患者进行适当的肌肉松弛，使患者达到心情平和的状态而入睡，此为最重要的安神静志护理。当然，适当使用养心安神的也是重要方法之一[3]
3.2怡情开悦法 研究表明，睡眠障碍常伴焦虑抑郁，肿瘤患者焦虑抑郁的比例高达90%以上[6]。中医认为乃情志不畅，肝气郁结所致。《景岳全书》指出，“若思郁不解而致病者，非得情舒愿遂，多难取效”。在实际护理中，护理人员适时保持乐观，礼貌，微笑的服务方式，适当讲一些小笑话，将患者病情好转的消息及时告知，营造轻松愉快的氛围，对缓解患者情绪具有较好的作用。患者情志舒畅则睡眠好转
3.3 五情相制法 患者睡眠障碍与各种情志的刺激有关，心神受损并涉及其它脏腑。心主血藏神，肝藏血主疏泄，脾主运化而统血。情志内伤，肝失疏泄，母病及子，内扰心神，心血暗耗，肝木克脾土，脾失健运，气血生化乏源，日久加重病情而失眠；烦躁致肝气郁结．日久化火，内迫营血，灼伤血脉，导致出血。根据患者的情志表现，分析其涉及的脏腑，在气在血。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“怒伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”，“忧伤肺”，“恐伤肾”。如以忧为主，则其脏在肺，以思为主，则其脏在脾，以恐为主．则其脏在肾。根据不同心理特点，采用中医相制理论进行辩证施治可取得较好效果[1,4]。相制是以一种情绪抑制另一种情绪达到消除不良情志的一种方法，这是依照中医“五志过极、以其胜治之”的原理而制定的。中医认为情志产生于五脏，五脏之间有着生克关系，故情志之间存在此种关系，在生理上的人的情志变化有相互抑制的作用，故在临床上可以用情志的相互制约达到治疗的目的，如悲胜怒，喜胜忧，思胜恐等。如当化疗开始前，患者及家属可处于担心害怕状态，此为恐似，归于肾脏，当以思胜恐，这时我们向其讲明病情，告诉他们癌症是可以治疗的，并让其了解化疗方法和相关副作用及其防治措施。使患者和家属冷静下来认真思考应对措施，此为以思胜恐。当化疗之后，各项指标好转，应及时将较好的消息先告诉患者和家属，此为以喜胜忧
3.4 移情疏导法 中医理论认为，平静的心态是治疗疾病的关键，故《皇帝内经·素问》曰：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。恶性肿瘤患者，正气亏耗．气血乏源，久病体虚，多有烦躁、郁闷、悲观、失望之情。采用移情和疏导，逐渐让患者达到心理较为平和的状态则睡眠自有改善。移情既是转移注意力，当患者处于不良情绪时，适当的给其讲解现代医学知识，并让家属参与心理治疗将有助于患者症状缓解和减轻患者孤独无望的悲观睛绪，使其能早日克服哀伤，恢复正常生活，从而改善睡眠。有时患者移情难以消除患者不良情绪，可主动与其谈心，做好细致的思想工作，并认真进行健康教育，让其充分了解疾病及其治疗方法，增强其战胜疾病的信心。此为疏导法
当然，中医心理疗法还不止以上论述，我们还采用了安慰开导，暗示等疗法。但不管使用何种方法，均应“因人、因时、因地制宜” ，强调根据患者的遗传禀赋、性别年龄、社会地位、贵贱贫富、个性差异、精神因素等，实行个体化调护
参考文献
1.杨萍,杨洋,于新颖,庞冬,金三丽,路潜. 肿瘤化疗患者睡眠质量与生活质量相关性研究[J].护士进修杂志.2012,27(6):530-532
2.陈漫容,梁佩仲,莫春玲,谭兆珍.肿瘤化疗患者睡眠质量及其相关因素分析，全科护理,2013,11(10):2847-2849
3.邹小娟.论中医心理治疗的方法及特点.光明中医,2011,26(1):7-9
4.柯纪定,刘海峰,严培玲等.肿瘤患者家属焦虑和抑郁状况调查.中国公共卫生,2007,23(8):941-943
5.李爱梅.癌症患者的心理调查与护理.临床合理用药,2009,2(6):71
6.李鹰.对临终前后肿瘤患者家属的辩证照护.辽宁中医药大学学报,2008,10(1):116-117
论文作者:郑丽君,杨俊(通讯作者)
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年第1期
论文发表时间:2015/11/4
标签：患者论文; 睡眠论文; 心理论文; 睡眠质量论文; 病人论文; 障碍论文; 肿瘤论文; 《中西医结合护理》2015年第1期论文;