西安一四一医院外二科 710089
【摘 要】目的：探讨膝关节镜手术的护理程序及模式。方法：20例膝关节镜手术患者，在术后护理中采用体位、局部护理、并发症预防及科学的康复训练。结果：患者全部顺利康复出院，无感染，无并发症发生。结论：科学有效的术后护理是取得满意疗效不可缺少的重要措施。
【关键词】膝部；关节镜手术；护理
随着膝关节内损伤的治疗由传统向微创观念的转变，微创技术在骨科领域的应用日益广泛。近20年，关节镜技术在关节内损伤的诊治方面取得了惊人的进展，现膝关节镜技术已较为成熟。本院自2014年以来对20例住院患者进行了膝关节镜手术治疗，随访1年，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组20例，男14例，女6例；年龄56~76岁，平均66岁。其中骨关节炎2例，膝关节游离体3例，半月板损伤切除及修复15例。
1.2 治疗方法：在硬膜外麻醉下行常规膝关节镜检查，进一步明确诊断后，根据不同的疾病、不同的情况决定手术方式，包括关节粘连带松解、增生滑膜切除、退变半月板边缘修整、软骨面修复、骨赘磨削、半月板部分或大部分切除。
1.3 术后护理
1.3.1 体位：关节镜手术全部采用硬膜外麻醉，术后6 h内取平卧位，密切监测生命体征的变化。抬高患肢15~20°，膝后垫软枕，膝关节屈曲5°位。
1.3.2 局部处置：术后患肢维持弹力绷带加压包扎，术后行局部冷敷，冰袋置于膝关节两侧，以减轻水肿程度，防止进一步渗血，减轻疼痛。
1.3.3 观察患膝疼痛肿胀情况：术后8~24 h内，患肢有轻度疼痛，一般不需要镇痛剂，在观察和处理疼痛的同时，一定要弄清疼痛原因，不可盲目给予镇痛剂。根据疼痛部位、程度和时间，首先应排除是否为并发症所致。个别病人对膝部加压包扎引起的不适也会诉说疼痛，对此应做好耐心的解释工作
1.3.4 观察患肢远端运动、感觉及血运情况：术后弹力绷带加压包扎会影响血液循环，加之运动量减少，血液循环速度较慢，易发生深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室综合征发生。因此术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运情况，发现异常及时报告医生，及时处理。应注意弹力绷带加压包扎松紧要适宜，并早期进行功能锻炼。
1.3.5 合理地进行术后康复训练：术后第1周，进行轻度功能锻炼。术后24h开始进行股四头肌等长收缩运动，踝关节及足趾各关节伸屈运动。同时应用持续被动活动（CPM）装置功能锻炼。术后2~3 h开始直腿抬高运动。开始时不超过45°，以后可逐渐增加抬高度数，可达90°，以不疲劳为宜。术后1周时膝关节可在5~90°有限范围内活动。
术后第2周，康复重点为恢复膝关节活动范围。逐渐增加膝关节活动范围达0~120°。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆开始进行股四头肌抗阻锻炼，要求股四头肌肌力要恢复到4级以上，可以扶拐下地行走，因为在股四头肌肌力恢复到一定程度之前，膝关节的稳定性较差，如果过早负重就有可能造成膝关节内新的损伤[1]。
1.4 术后并发症的预防
1.4.1 关节内出血：一般情况下手术后会出现关节内少量出血，可自行吸收，不会影响关节功能的恢复；然而出血量较大时应引起高度重视。
1.4.2 感染：术后患者体温一般不超过38℃，若体温明显升高，或膝关节结核及化脓性关节炎患者体温不降反升，并伤口跳痛，应立即检查伤口或行关节穿刺关节液涂片镜检，判断伤口是否感染。
1.4.3 关节内积液：如膝部胀感，但疼痛不明显，无明显全身症状，一般在术后4~8 h出现，为关节滑膜受刺激后的反应。查体膝关节张力大，肿胀明显，浮髌试验阳性，应行关节穿刺减压。
2 结果
20例病人均顺利康复，随访1年，无感染，无并发症发生。
3 讨论
3.1 早期持续被动活动的临床意义：持续被动活动（Continous passive motion，CPM）是在20世纪70年代初由加拿大著名医师SalterRB提出的[2]。意义在于CPM可增加关节骨的营养和代谢活动，刺激软骨细胞增生，修复软骨，加速关节周围组织包括肌腱及韧带的损伤修复，缓解关节损伤和术后引起的疼痛。早期有计划地进行相应性活动，能有效地预防关节微小的粘连和挛缩，改善关节内滑液的分泌，同时可调动机体的代偿作用，促进血液循环，维持正常的内环境。
膝关节损伤后在组织学上的纤维化出现较早，如不早期活动，约4 d左右的时间即可出现关节活动受限[3]。因此早期的功能锻炼非常重要。
3.2 术后康复训练的重要性：膝关节镜手术护理的重点不但强调抗感染、预防出血、控制疼痛，而且要以促进关节功能恢复为主要目的。为每个病人制定康复训练计划，术后按照计划循序渐进的进行关节功能练习尤其重要，这是膝关节手术后治疗过程中最重要的一个环节，也是一个容易忽视的问题，不重视康复治疗，不仅大大延长患者的恢复时间，也会使术后关节的并发症发生率显著增加，因此对患者要耐心讲解功能训练的重要作用，热心示教，细心指导，使其增强主动锻炼的信心，不要因为害怕疼痛忽略术后的康复锻炼，而导致关节活动功能下降，避免制动引起的关节软骨退变及组织粘连以及股四头肌萎缩。多数患者伤口拆线即出院，大部分时间的功能锻炼均需在家中进行，因此及时正确的出院指导对患肢功能康复至关重要。
3.3运动损伤救治中广泛应用的RICE原则应用于关节镜术后护理，取得满意效果。RICE原则即Rest（卧床休息）、Ice（冷疗）、Compression（加压包扎）、Elevation（患肢抬高）。
参考文献：
[1] 孙材江，藤学仁.关节镜学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1999，74.
[2]占紫龙，艾江平，丰景斌，等. 持续被动活动预防骨折术后深静脉血栓形成的疗效评价[J]. 中国中医急症，2014，2（2）：315-317.
[3]毛宾尧. 现代膝关节外科学[M].科学出版社，2009.
论文作者:顾悦
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/25
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