【摘要】急诊外伤手术具有状态紧急、变化快、要求高、随机性强、流动性大等特点。因为不确定因素较多，容易带来很多护理安全隐患，引起医疗护理纠纷。手术室医护人员应该积极应对，根据病情变化，迅速做出相应的处理措施，以达到控制病情，保障患者手术安全有效的目的，减少护理差错和医疗纠纷的发生。
【关键词】急诊外伤 安全隐患 应急防范
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0032-01
随着时代的迅猛发展，各种交通工具的涌现使用，人们生活的节奏愈来愈快，压力也愈来愈大，一些意外造成的疾病和创伤频频发生，近年来更是呈现逐渐上升趋势。面对日益增多的急诊外伤患者，我们医院增设了导诊、分诊、便民门诊，并针对一些急诊“三无”人员专门开通了绿色通道，方便患者就医入院。因为对急诊患者各方面基本信息了解不够，情况比较复杂，容易带来很多护理安全隐患，甚至引发医疗护理纠纷[1]。手术室医护人员要根据患者不同的创伤程度、病情变化、生理及心理特点，采取积极有效的预防及急救护理措施，做好适当的心理护理，尽量让患者以较平和的心理状态接受手术治疗，保证手术顺利进行，促进恢复和健康，减少护理差错和医疗纠纷的发生。
1 临床资料
2013年1月～12月，手术室全年共接待急诊外伤手术患者1166人次。其中：四肢及骨科外伤656人次，头部及颅脑外伤284人次，腹部外伤98人次，胸外伤35人次，泌尿系外伤32人次，口腔科25人次，耳鼻喉科26人次，眼科外伤10人次。大部分患者受伤程度较轻，经过清洗、缝合、止血、包扎处理以后，病情稳定，留院观察。还有一部分患者伤势严重，常常合并有几种复合伤，病情危急，需要迅速组织抢救和紧急手术治疗。
2 急诊外伤手术患者的安全隐患
2.1 信息资料缺乏 急诊外伤往往由于事出意外，有时甚至是由路人或交警送至手术室。患者信息资料严重缺乏，患者的发病原因、既往史、用药史、药物过敏史尤其重要，一旦用药或者处理不当，极易造成不良后果。
2.2 患者自行处理措施不当 急诊外伤手术因为事发突然，患者及家属毫无心理准备，加上医疗知识匮乏，不能在紧急事发状态下正确应对，慌乱求医或者做出错误的处理方法。比如：自行服用止痛剂，掩盖了真实的临床症状，影响医生对病情的判断；对断指、断肢、伤口的不妥处理等，给手术带来更多困扰。
2.3 误伤 有的患者就诊时处于醉酒、休克状态，过度紧张、听力、理解力障碍，不能正常沟通交流，更不能很好地配合实施诊疗措施，容易引起新的创伤，如：碰伤、擦伤、摔伤、坠床等。
2.4 心理障碍 患者意外受伤以后，疼痛、紧张、焦虑，心理准备不充分，加上有些人无法及时和家属取得联系，或者不能达成共识，对手术方案缺乏常识和理解，犹豫不决，反复变化，难以抉择，影响手术的进程，甚至引起纠纷。
2.5患者的术前准备工作欠缺 因病情紧急，不允许做好充分的术前准备。比如：未禁食、禁水，术中易造成误吸或者窒息；未标识手术部位，术前未仔细核对相关检查结果，导致术式、术侧错误；胃肠道准备欠缺，易引起术后感染等。
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2.6 病史不详，术前各项临床辅助检查又来不及完善，准备不够充分，对术中可能出现的病情变化估计不足，术中易发生意外；血源供应不足等。
2.7 和病房护士以及患者家属交接不清，引起误解和纠纷。
3 针对上述安全隐患，为保证急诊外伤患者得到及时、有效地救治，我们采取了相应的防范措施
3.1 健全各科室岗位制度及职责，严格执行首诊医生负责制，优化、
规范急诊外伤患者的诊治流程，提高诊疗质量，强化医务人员的自我法律保护意识，加强专业技术技能培训工作[2]。
3.2 手术室的环境以及各种医疗器械设备应定期检查、专人维修保养，保持其良好的性能。急救药品要定位、定量、定期检查、及时补充，专人管理。保障急救工作的正常开展。
3.3 本着“以病人为中心”的服务宗旨，主动、热情地接待患者，耐心、反复地询问相关信息资料，帮助患者及时通知、联系家属，加强和患者之间的沟通、互动，取得理解和信任，并积极做好相关的手术准备工作。妥善安置患者，意识不清醒、不合作、烦躁的患者要适度约束，保证患者安全，防止新的意外事故发生。
3.4 手术室医护人员接待患者以后，对患者的病情要迅速做出初步判断及救护措施，并及时通知相关专科医生赶到手术室，共同参加手术和抢救。医护人员要齐心协力、争分夺秒地抢救患者的生命，快速处理可能致死的严重情况。如呼吸困难要保持呼吸道通畅，给氧，必要时立即行气管插管，出现休克应立即抗休克治疗。引起急诊外伤的原因很多，根据有无伤口，可分为开放性损伤和闭合性损伤两大类，有明显出血创伤的应先给予止血带简易止血，并迅速建立静脉通路，快速补充体液以及方便静脉用药[3]。
3.5 按常规行血常规、血生化、出凝血时间检查，必要时根据病情需要行床边心电图、B超、C臂影像学等检查，需要输血者则行血型检查和交叉配血，特殊血型和用血量大的要通知血库提前准备，以备不时之需。
3.6 经手术医生、麻醉医生、手术室护士三方认真、仔细核对患者手术相关信息，并签字，方可开始麻醉和手术，谨防差错事故的发生。术中密切观察患者病情变化及手术进程，增加预见性和相应的急救措施，配合医生顺利完成手术。仔细核对、清点手术器械物品，正确无误后方可缝合关闭切口，谨防异物存留在患者体内。严格执行无菌技术操作，保持手术器械台及物品的整洁、干燥，尽可能地减少污染和术后感染的发生。执行口头医嘱时，护士要清晰地重复两遍，所用药品需与麻醉医师核对无误后方可使用，且将所有用过的药瓶、安瓶保留至手术结束，以备核对查对，患者安全后再处理。
3.7 完善所有的手术相关记录。术前，医生必须向患者及家属告知患者的病情、必须进行的检查及手术方案、手术风险等事项，并做好记录，完成手术知情同意书和麻醉同意书的签字。术后，和手术安全核查表、手术护理记录单、麻醉记录单、各种检查报告单一起夹入病历。并及时完成手术记录和抢救记录[4]。对于“三无”患者，应通知总值班和医务科，请求上级组织协调相应工作，保证急救工作的正常进行。
3.8 术毕，手术室护士和手术医生、麻醉医生一起将患者送入病房或者ICU重症监护室，向病房护士认真交接患者病情、药物、输血、皮肤情况，相互签字。和家属交接患者的衣物、随身物品、X\CT片子等。
3.9 术后随访患者时，加强普及基本医疗常识，做好卫生宣教工作。
4 小结
手术室是一个较为特殊的职能部门。它是医院整个手术外科系统的枢纽中心，是集手术、检查、治疗、抢救于一体的重要场所。急诊外伤手术具有状态紧急、变化快、要求高、随机性强、流动性大等特点。需要手术室医护人员付出更多的耐心和很好的应变、应急、处理能力。我们手术室护士应有高度的责任心、娴熟的操作技术水平、良好的心理、身体素质及应急能力。安全、有效是护理质量管理的核心，只有优化、规范的急诊外伤患者诊治流程；高质量的诊疗技术服务；完善的各级分工制度和核对、清点、交接等核心岗位职责；高度的自我法律保护意识；有条不紊的抢救程序才能保障手术的顺利进行，保障急诊外伤患者能够得到及时有效的救治，同时，也能保障医务人员的合法权益，减少和杜绝护理医疗差错纠纷的发生。
参考文献
[1] 李明,代晓蓉,朱雁鸿等.21例严重外伤急诊病人早期气道管理临床体会[J].临床急诊杂志,2002,3(1):30-31.
[2] 张梅清,吴耀建,邹佩珍等.风险管理在急诊科批量外伤患者抢救中的应用[J].解放军护理杂志,2010,27(4):308-309.
[3] 张晓纲,刘学勇.结合综合性医院门诊就诊特点强化门诊特色管理[J].中国医院管理,2006,26(4):54-56.
[4] 陆维娣,刘丽,龚敏等.严重复合性外伤程序化急救护理临床分析[J].齐鲁护理杂志,2012,18(14):89-90.
论文作者:杨华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-24
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