湖南省妇幼保健院麻醉科 湖南长沙 410008
摘要：目的：探讨腰硬联合麻醉（CSEA）在临床剖宫产术中的应用与效果。方法：采取数字随机法将我院收治的98例剖宫产术患者分成甲乙两组各49例，分别给予其硬膜外麻醉（EA）与CSEA处理，观察两组麻醉效果。结果：两组麻醉起效时间分别是（5.3±1.2）min、（2.1±0.4）min，比较差异显著（P<0.05），且甲组麻醉优良率与不良反应发生率分别为71.43%、22.44%，同乙组的91.84%、8.16%比较，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：针对临床剖宫产术患者情况，给予其腰硬联合麻醉处理，效果显著，值得推广。
关键词：剖宫产；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉
如今，在临床上，腰硬联合麻醉（CSEA）作为一种椎管内阻滞技术，因同时具备硬膜外麻醉（EA）与蛛网膜下腔阻滞（SA）优点而被广泛应用于临床各类手术中。故文章抽选我院收治的剖宫产术患者作为观察对象，以具体探讨CSEA的应用效果，现将研究结果作如下报告。
1.资料与方法
1.1临床资料
抽选我院于2014年3月~2015年4月收治的98例剖宫产术患者作为观察对象，年龄均在22~36岁间，平均年龄为（28.7±3.2）岁，孕周均在38~44周间，平均孕周为（40±2）周。纳入标准：ASA分级均在I~II级间，均未合并重要脏器器质性病变或功能失代偿；均未合并严重基础性疾病；术前各项检查正常，满足剖宫产术适应证，可耐受术中麻醉，且自愿参与本次研究；排除标准：存在慢性疼痛病史；存在麻醉禁忌症；提示新生儿先天性异常；采取数字随机法将患者分成甲乙两组各49例，且两组在一般资料上比较，无显著差异，有可比性（P>0.05）。
1.2方法
两组产妇术前均未用药，被告知禁食禁饮，于入手术室后立即开放静脉通道，静脉滴注300~500ml乳酸林格液，给予常规面罩吸氧处理，而流量被控制在2L/min，同时动态监测心电图、血压与脉搏氧饱和度等变化。同时，所有产妇均取左侧卧位于L2~3间隙进行穿刺，其中，甲组在硬膜外穿刺成功后，于头侧置管3cm，并注入2ml2%利多卡因，若5min后仍无腰麻迹象，需追加剂量7~12ml；而乙组则选用针内针型的腰硬联合穿刺包进行穿刺处理，于硬膜外穿刺成功后，将腰麻穿刺针插入，若发现脑脊液流出，则在15~20s内注入2.5ml0.5%布比卡因，后将腰穿针退出，同样于头侧置管3cm，若术中麻醉平面不满足手术要求，则可经硬膜外追歼3~6ml2%利多卡因[1]。两组均使用体表针刺法来对其麻醉平面进行测定，并将两组麻醉平面控制在T6以下。术中麻醉期间，若产妇收缩压＜90mmHg或＜基础值的30%，则提示为低血压，并静脉注射10~15mg麻黄碱，并适当加快输液速度；若心率＜55次/min，则给予其0.3~0.5mg阿托品。
1.3观察指标
观察记录两组麻醉起效时间与出现术中低血压、寒颤、恶心呕吐与呼吸困难、术后疼痛不良反应的发生情况。同时，对两组麻醉效果进行有效评定，若产妇基本无痛，且腹部肌肉松弛，无肌张力，无需辅助性镇痛镇静剂，则为优秀；若产妇存在轻微疼痛与不适，并存在影响有限的干扰肌张力，且需适当应用镇痛剂，则为良好；若产妇疼痛难忍，镇痛效果较差，且肌张力也受到严重干扰，影响手术进行，则为较差[2]。
1.4统计学分析
本次研究所得全部数据，均采取统计学软件SPSS18．0加以分析与处理。其中采用（ ±s）代表计量资料，且用t检验；用百分比表示计数资料，用χ2检验。如果P＜0.05，那么则表示差异存在统计学意义。
2.结果
经统计学分析发现，两组麻醉起效时间分别是（5.3±1.2）min、（2.1±0.4）min，比较差异显著（P<0.05）。同时，甲组麻醉优良率为71.43%，也显著低于乙组的91.84%，差异有统计学意义（P<0.05），且甲组有11例出现不良反应，术中低血压3例，寒颤1例，恶心呕吐3例，呼吸困难2例，术后疼痛2例，总发生率为22.44%，而乙组有4例出现不良反应，术中低血压、寒战、术后疼痛与恶心呕吐各1例，总发生率为8.16%，比较差异显著（P<0.05），如表1所示。
3.讨论
近些年来，伴随临床剖宫产率的逐年提升，为确保术中母婴的生命安全，对术中麻醉方式的选取，也提出了更好要求，即在选择麻醉药物时，需综合考虑到产科手术生理特点与手术方式，并考虑到麻醉药物应用对母婴产生的影响，从而选择最佳麻醉方式。而就CSEA这种麻醉形式而言，它综合了硬膜外麻醉与腰麻的优势，有着麻醉起效时间快、镇痛效果显著、神经阻滞完全且麻醉用药剂量少等或优点，且由于肌肉完全松弛，也较好发挥了术中麻醉与术后镇痛效果，便于麻醉管理[3]。同时，在液体量补充足够的情况下，孕妇麻醉用药量和辅助用药量也相对较少，使得孕产体循外不会发生太大变化，减少了呼吸抑制情况的发生，便于更好稳定产妇术中的各项生命体征。故本次研究中，乙组产妇均被给予CSEA麻醉处理，结果显示，该组产妇术中麻醉起效时间明显早于接受硬膜外麻醉的甲组患者，且该组麻醉优良率达91.84%，也显著高于甲组的71.43%，而不良反应发生率则显著低于甲组，同王琥[4]研究结果相类似。可见，针对临床剖宫产患者，给予其腰硬联合麻醉，麻醉镇痛效果显著，不良反应少，值得临床大力推广应用。
参考文献：
[1]柳秋仙，沈云华.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中运用的临床效果比较[J].浙江创伤外科，2013，18（04）：589-590.
[2]梁尚辉.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用分析[J].中国医药指南，2014，12（12）：45-46.
[3]张荣文.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的运用[J].中国医药指南，2014，12（23）：233-234.
[4]王琥，腰硬联合麻醉应用于剖宫产术的临床效果观察[J].中国中医药咨询，2012，4（3）：14-15.
论文作者:陈琴
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/23
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