（新疆奇台县人民医院妇产科 新疆 奇台 831800）
【摘要】目的：探讨综合护理干预对宫缩乏力性产后出血的影响。方法：学则2016年1月至2016年12月在我院住院分娩的产妇120例，按随机数字表法，分为观察组和对照组各60例。对照组给予产科常规护理，观察组在此基础上实施综合护理干预。比较2组产后24小时出血情况。结果：观察组宫缩乏力性产后出血发生率为5%，对照组为13.3%，2组比较差异显著；观察组宫缩乏力性产后出血量也明显少于对照组，结论：综合护理干预，能明显减少宫缩乏力性产后出血，值得临床借鉴、推广。
【关键词】护理干预；宫缩乏力；产后出血
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）27-0316-02
产后出血指胎儿出生24小时内出血量超过500ml以上者，是孕产妇死亡的首位原因，而宫缩乏力性出血占产后出血80%，因此预防和控制减少宫缩乏力性产后出血是我们妇产科护士的一项重要工作，我院对住院分娩的60例产妇实施护理干预取得良好效果，现报道如下。
1.一般资料
选择2016年1月—2016年12月在我院住院分娩的产妇120例均为初产妇，单胎头位，头盆对称无严重的妊娠合并症及并发症，按随机数字法分为观察组和对照组个60例观察组年龄25～36岁，平均年龄（25.2±2.2）岁，孕周为38～41周，平均（38.8±0.5周），对照组年龄22～35岁，平均年龄（26.5±2.1）岁；孕周为38～42周，平均（38.8±0.8）周，2组产妇年龄、孕次、孕周、文化程度等一般资料经统计学分析均差异无统计学意义 P>0.05具有可比性。
2.方法
对照组给予产科常规护理，观察组在此基础上给予护理干预。
2.1 产前干预
2.1.1认知和心理干预，与产妇沟通，向产妇及其家属介绍产房环境，详细讲解分娩相关知识，使其尽快适应陌生环境，使产妇认识到分娩是一个自然的生理过程，减轻或消除紧张、焦虑和恐惧情绪，树立分娩的信心，准许丈夫陪伴。
2.1.2分娩环境 创造一个温馨舒适、安全的病房和分娩室，室内光线充足柔和，墙面色调温暖，营造轻松和谐的家庭气氛
2.1.3及时补充能量，避免体力过度消耗。给高热量、高维生素易消化饮食。
2.2 产时干预
2.2.1实施全程乐陪伴分娩，持续地给予生理、心理、情感支持和帮助的全方位服务，减轻分娩疼痛，按摩腰骶部，缓解宫缩疼痛，指导做深呼吸，产房护士除观察产程进展，胎心音外并讲解分娩知识，分散产妇对分娩疼痛的注意力。
2.2.2及时补充水分，鼓励产妇多进高热量、高维生素流质饮食，保证能量供给，增加产力。
2.2.3第二产程，指导产妇配合宫缩屏气用力，正确使用腹压并给予肯定和鼓励，增加自然分娩的信心。
2.2.4适时送医嘱给予缩宫素和镇静剂，加强子宫收缩，减少产后出血，必要时给镇痛剂以保证产妇休息。
2.2.5督促产妇排尿，对排尿困难及时给予导尿，防止尿潴留，导致滞产、难产等以免影响产后子宫收缩，使产妇舒适、安全地度过分娩期。
2.3 产后干预
宫缩乏力性产后出血80%发生于产后2小时，因此2小时内属于高危期，应留产房密切观察护理。
2.3.1注意一般情况，监测呼吸、血压、脉搏、并给予保暖。
2.3.2观察子宫收缩、阴道流血情况，15～30分钟内按摩宫底1次，及时清除宫腔积血。出血特点：如宫缩乏力性出血为阵发性，色泽暗红，子宫大而软、宫底高、轮廓不清，压迫时有大量血块排出，准确评估出血量并记录；若软产道损伤，子宫收缩良好，而持续阴道流血色鲜红，胎盘娩出后认真检查胎盘胎膜是否完整以免残留而影响子宫收缩。
2.3.3及早母婴皮肤接触，早期吸吮母乳，促使脑垂体分泌释放内源性激素，加强子宫收缩减少产后出血。
2.3.4回病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防长大的膀胱影响子宫收缩，产后24小时仍应密切注意产妇的一般情况，1～2小时巡视病房一次，观察按摩子宫，必要时给宫缩剂，警惕再次发生宫腔积血。
3.观察指标及判定标准
产后出血：以胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml为产后出血，采取称重和容积法计算产后24小时出血量。
4.讨论
宫缩乏力性出血是产后出血的主要原因，是由于胎儿娩出后胎盘自子宫壁剥离及排出而宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着处子宫壁血窦所致，引起宫缩乏力的原因有产程长；难产使产妇体力衰竭；精神紧张、恐惧导致子宫收缩不协调，乏力；子宫本身因素有：子宫过度膨胀、子宫肌瘤、水肿、慢性炎症使肌纤维结缔阻止增生或者用了大量镇静、麻醉药品均可使子宫收缩乏力。产后出血的防治重要时间是产后2小时，抢救的一个最重要环节在于及时发现与处理。因此做好产前、产时、产后观察护理，及时发现导致出血的高危因素，及时预防、诊断处理，是预防产后出血的关键。
我院树立高度的服务意识，变被动护理为主动服务，把产妇利益要求作为一切工作的出发点和落脚点，对产妇产前、产时、产后实施综合护理干预、注重心身护理结合给予产妇心理上的安慰，情感上的支持，生活上的关怀，满足了产妇全方位，多层次的护理需求并多错施的护理干预使其以健康的生理心理状态顺利分娩。本观察研究显示观察组宫缩乏力性产后出血发病率、产后24小时出血量均明显低于对照，但由此可见，各产程实施综合护理干预能明显减少产后宫缩乏力性出血的发生，出血量明显少于对照组。
【参考文献】
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[3]陈慧聚.子宫乏力致产后出血的治疗[J].中外医疗，2010.97.
论文作者:谢风华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/25
标签：产后论文; 产妇论文; 乏力论文; 子宫论文; 宫缩论文; 小时论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年9月第27期论文;