经济的持续发展、剖宫产手术技术和麻醉安全性的提高，以及人们维护健康和人权意识的不断加强，越来越多的产妇把选择剖宫产手术作为首选的分娩方式。其原因多为胎位异常、瘢痕子宫、母亲疾病、胎儿潜在疾病等需要进行选择性剖宫产的临床指征，同时还有一些为非临床指征的影响因素，现在越来越引起大众的关注。
1.产妇年龄
现代社会，许多妇女推迟分娩，主要原因有结婚较晚、较高教育与职业追求、更多有效的避孕技术及现代生殖治疗等。多种因素作用影响了女性的平均结婚年龄提高，初次分娩的年龄也大幅提高。对高龄产妇一般的定义为超过３５岁的产妇，无论孕产次多少，高龄均可增加剖宫产发生的风险。
2.文化程度
多数研究结果显示产妇受教育程度与分娩方式之间存在关联，即随着受教育年限的增加，剖宫产的发生率也随之增加。如巴西[1]的研究结果显示，受教育年限＞９年可明显增加剖宫产发生风险（OR=0.86，95％CI：0.81～0.98）。同时，也有研究显示随着受教育程度的增加，剖腹产发生风险逐渐减小，；Cesaroni G[2]等在比利时研究显示，随着受教育程度的增加，剖腹产发生风险在逐渐减小，与较低受教育程度人群相比，较高受教育程度呈明显保护作用（OR=0.83，95％CI：0.70～0.98）。
3.孕前BMI指数及孕期体重
在影响剖腹产众多因素中，非医疗因素如产妇孕前BMI及孕期体重增加是一个主要的影响因素。产妇孕前BMI及孕期体重增加被认为是预测产妇与胎儿围产结局的重要指标之一。研究显示[3]孕期体重增加可引起以孕期高血压为代表的孕期不良事件。同时，孕期体重减轻可导致低出生体重、小月龄儿，以及远期结局如儿童期高血压等[4]。孕期体重偏低或者偏高均可影响产妇分娩方式，即倾向于剖腹产。
4.产妇对剖腹产认识及对生产方式的选择
一些产妇人认为阴道分娩是一种自然、没有麻醉、没有手术风险的胎儿出生方式；同时也有部分产妇认为剖腹产是一种安全、出生的胎儿更聪明、且能主动选择胎儿出生的时间[5]。不同的认知决定了生产方式的选择。初产妇人群中选择性剖腹产发生比例较高。可能与妊娠期心理变化有关，孕产妇由于对生产存在焦虑、恐惧等情绪，导致她们更容易选择无痛，快捷的生产方式。
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虽然选择性剖宫产具有很多明显的优点．如可以使产妇的尿道结构免于受损，在一定范围内保护了产妇下尿路的生理位置，同时可以使胎儿免受母体产道的挤压，减少因阻断胎盘血液而影响胎儿的供血供氧机能[6]。但是，从医学专业的角度来讲，选择性剖官产是一个有创伤的手术，产妇本身和新生婴儿都要承担一定的风险。产妇发生子宫破裂，胎盘异常和宫外孕的可能增加，术后的并发症包括感染、出血和脏器损伤、分娩后再次住院、剖腹产分娩后的粘连形成对以后的腹部手术的影响等。因此，在具体临床工作中首先要必须尊重孕妇对分娩方式的选择权，让产妇了解各种分娩方式以及这些分娩方式的优缺点，结合产妇及胎儿的实际情况情况，在医生的协助参考下选择分娩方式。
参考文献：
[1]Rebelo F，da Rocha CM，Cortes TR，et a1．High cesarean prevalence in a national population-based study in Brazil：the role ofprivate practice．Acta Obstet Gynecol Scand，2010，89（7）：903—908．
[2]Cesaroni G，Forastiere F，Perucci CA．Are cesarean deliveries more likely for poorly educated parents?A briefreport from Italy．Birth，2008，35（3）：241—244。
[3]DeVader SR，Neeley HL，Myles TD，et a1．Evaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal prepregnancy body mass index．Obstet Gynecol，2007，110（4）：745—751．
[4]Clark PM，Atton C，Law CM，et a1．Weight gain in pregnancy，triceps skinfold thickness，and blood pressure in offspring．Obstet Gynecol，1998，91（1）：103—107．
[5]张英秀，崔改英等．产妇选择性剖宫产影响因素的研究进展[J]．河北医药，2014，4（36）：592—593．
[6]周红银．选择性剖宫产的利弊分析[J]．中国保健营养，2012，5：877—878
论文作者:金春姬
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/24
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