1.泰和县中医院 泌尿外科 343700；2.泰和县妇幼保健院超声科 343700
摘要：目的 研究分析并总结老年糖尿病性膀胱病误诊为前列腺增生的原因。方法 抽取我院2015年6月至今遇到的老年糖尿病膀胱病误诊患者2例为研究对象，分析临床病历，总结误诊为前列腺增生的原因。结果 2例老年糖尿病患者来院后依据临床症状，初诊为前列腺增生，经对症治疗无效后，重新诊断为糖尿病性膀胱病，经对症治疗后疗效显著。结论 老年糖尿病性膀胱病早期临床症状缺乏典型性表现，临床医生忽视影像学的辅助检查，容易造成误诊和误治。
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关键词：老年糖尿病性膀胱病；误诊；前列腺增生
Study on misdiagnosis of senile diabetic cystitis for benign prostatic hyperplasia
OBJECTIVE：To study and summarize the causes of misdiagnosis of senile diabetic cystitis with benign prostatic hyperplasia. Methods 2 cases of senile diabetic cystic disease misdiagnosed in our hospital from June 2015 were analyzed. The clinical records were analyzed and the causes of misdiagnosis were seen as benign prostatic hyperplasia. Results 2 cases of elderly patients with diabetes to the hospital after the clinical symptoms，newly diagnosed as benign prostatic hyperplasia，symptomatic treatment is invalid，the re-diagnosis of diabetic cystic disease，after symptomatic treatment significantly. Conclusion Early clinical manifestations of senile diabetic cystic disease lack of typical performance，clinicians ignore the imaging of the auxiliary examination，likely to cause misdiagnosis and misdiagnosis.
Key words senile diabetic cystitis；misdiagnosis；benign prostatic hyperplasia
部分糖尿病患者没有多食、多饮、多尿、消瘦的症状，不宜察觉患糖尿病。
本文研究老年糖尿病性膀胱病误诊为前列腺增生的原因，现将分析结果总结如下：
1 资料
病例1：患者男性，年龄72岁，职业：公务员退休。来院时，患者主诉：下腹部胀痛，同时排尿困难，持续时间超过12 h。于2016年6月来院就诊，有尿频、尿急既往病史，其他医院诊断：前列腺增生。临床查体：体温37.2摄氏度、心率75次/分、呼吸频率21次/分、血压（收缩压/舒张压）143/72 mmHg，患者意识清晰、语言表达清晰，咽喉内无充血、两侧扁桃体无肿大、颈部肌肉松弛，心肺听诊无异常，腹部有稍微隆起，下腹部触诊肿块（大小：8*8 cm 2），有压痛，两侧肾区叩击阴性，肝脾肋下未触及，初诊急性尿潴留，影像学提示前列腺增生。诊断为急性尿潴留、前列腺增生，采取药物保守治疗。患者回家后，时间间隔5个月患者再次因相同症状来院，患者要求住院确诊和治疗。检查空腹血糖为16.3 mmol/L、糖化血红蛋白10%，泌尿系统检查正常，诊断为糖尿病性膀胱病，对症治疗两周后，血糖得到控制、泌尿系统症状消失，出院、随访。
病例2：患者男性，年龄69岁，职业自由职业。来院时，患者主诉：尿急、下腹部隐痛持续3周，于2017年1月来院就诊，有尿频、尿急既往病史，生命体征完全正常，全腹部未见压痛，初诊前列腺增生，药物治疗7天后无效，患者因急性上呼吸道感染入院，检查空腹血糖13.2mmol/L，患者主述未得糖尿病，前列腺影像学正常，诊断为糖尿病膀胱病，采取对症药物治疗，患者症状消失，出院，随访。
2 讨论
随着我国物质生活水平提升，糖尿病发生率逐年增加，隐匿性糖尿病患者出现并发症糖尿病性膀胱病的发生率越来越高。在临床诊断和治疗中，需要加强对本病的认识，早期通过控制原发病，达到治疗目的，避免误诊、误治，延误治疗最佳时机。
糖尿病引发的尿频、尿急、排尿困难被称为是糖尿病性膀胱病。糖尿病性膀胱病是一种糖尿病常见并发症，又被叫做糖尿病神经源性膀胱症。糖尿病膀胱病是因为糖尿病造成的植物神经功能紊乱，发生膀胱逼尿肌和（或）膀胱括约肌出现功能障碍或者功能不协调，引起的排尿过程异常。但是临床治疗效果有限，据临床报道[1]，糖尿病患者严格控制血糖后，糖尿病性膀胱炎的发生率依旧高达20%。
基层医院医师对糖尿病并发症认识不充分，特别是缺乏典型临床症状的隐匿性糖尿病患者，主诉没有糖尿病史，就重点表现出排尿障碍等泌尿系统疾病，临床初诊时容易忽视糖尿病膀胱病，发生误诊、误治。还有的临床医生轻易相信院外诊断、院外辅助检测、患者主诉、诊断思路狭窄，诊断是先入为主，关注到首发症状为尿频、尿急、排尿困难等临床症状，就诊断为前列腺增生。临床医师鉴别诊断不全面，查体不全面，疑似前列腺疾病时需要做肛门指诊，如果是前列前增生或肥大时，肛门指诊可触及肥大或增生的前列腺。
糖尿病性膀胱病虽然是一种糖尿病常见并发症，但是未能引起患者的足够重视，而且临床症状不典型，容易被忽视或者误诊。糖尿病性膀胱病最先表现出尿频、尿急和排尿困难症状，但是部分隐形糖尿病患者早期没有血糖异常的表现，容易造成临床诊断错误，认为是单纯性的膀胱炎或前列腺疾病。如果是前列腺增生，需要进行超声辅助检测来确认。基层医院医生可能会对患者主诉了解过少、轻信其他医院检查诊断结果，没有采取其他辅助检查。
综上所述，随着人民物质生活水平的提升，糖尿病发病率越来越高，糖尿病性膀胱病作为糖尿病的早期症状发生率也逐年升高。因此，临床医务人员需加强学习糖尿病并发症的症状，对隐匿性糖尿病出现的糖尿病性膀胱病提高临床检出率，疑似其他泌尿系统疾病时需采取影像学等辅助检查确诊，做好泌尿系统疾病的鉴别诊断，降低误诊、误治情况的发生。
参考文献：
[1]艾家明. 糖尿病性膀胱病误诊为前列腺增生 2 例分析[J]. 中国社区医师，2007，23（3）：28-29.
[2]刘标，何建邦. 2 例老年糖尿病性膀胱病误诊为前列腺增生原因分析[J]. 中国实用医药，2015，10（27）：190-191.
[3]殷常青，何述莉，蒋军.综合干预对老年糖尿病患者的疗效观察[J]东南国防医药，2014，16（3）：310-311.
论文作者:曾筱江1,刘丽华2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/23
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