（福建省南安市医院 儿科 362300）
摘要：目的 探讨早期综合康复治疗对缺氧缺血性脑病（HIE）新生儿神经系统发育的影响。方法 选取2016年1月至2017年12月在我院治疗的HIE患者92例，根据随机数表发分成对照组和观察组（46例），对照组给予常规对症治疗，观察组在常规对症治疗的基础上采用早期综合康复治疗（动作康复、触觉康复、听觉康复及前庭运动康复治疗）。记录随访12个月后对照组和观察组新生儿神经行为评定量表（NBNA）评分及后遗症（视觉障碍、听觉障碍、智力低下）的发生率。结果 12个月随访后，观察组NBNA评分（39.15±3.67）明显高于对照组评分（31.59±4.82）（P<0.05）；且后遗症发生率方面，观察组（2.17 %）明显低于对照组（13.04 %）（P<0.05）。结论 早期综合康复治疗能显著提高HIE新生儿神经系统发育，降低后遗症发生率，改善新生儿后生活质量。
关键词：早期康复治疗；HIE；神经系统发育
缺氧缺血性脑病的重要特征就是脑缺氧或缺血而形成的脑损伤，其主要表现为意识状态变化和肌肉张力变化。根据病情变化可分为三种程度，分别为轻、中、重度。时而兴奋或迟钝，肌张力正常或减低为轻、中度HIE的特征表现。重度HIE常可伴随昏迷、肌张力松软、惊厥频繁等表现，且多会有严重的后遗症如脑瘫、癫痫、学习困难等[1]。造成母体和胎儿间血液循环和气体交换发生障碍时，血氧浓度就会降低，这样就会造成窒息。当部分或慢性缺氧缺血时，体内血液会发生代偿性重新分配，从而保证小脑供应，但随着缺氧的时间增长，代偿机制将出现丧失，脑血流量锐减，大脑半球血流下降，由宫内窒息引起HIE占总数的50 %，娩出过程中占40 %，先天疾病者占10 %。早期综合康复治疗在常规对症治疗的基础上给予有目的的动作，触觉、听觉等训练活动，能更好促使新生儿HIE的行为与运动能力的恢复，提高神经系统发育的疗效[2]。本文探讨早期综合康复治疗对新生儿神经系统发育的影响，现详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月~2017年12月收治的92例HIE患者，所有患者均符合临床关于HIE诊断标准，按照随机数字表法等分为两组。观察组男26例，女20例；体重2.8~4.3 kg，平均体重（3.02±0.57）kg，HIE分级轻度26例，中度14例，重度6例；对照组男24例，女22例；体重2.6~4.5 kg，平均体重（3.25±0.51）kg，HIE分级轻度24例，中度15例，重度7例。排除合并感染、代谢性疾病、先天畸形、高热、肺炎患者及体质量在2.0 kg以下的患者，两组患者一般临床资料差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予常规治疗包括降低颅内压力、降血糖、纠正酸碱平衡紊乱、水和电解质紊乱、抗惊厥、补充脑蛋白水解物等治疗；亚低温治疗用于中、重度患者，每日持续时间为6h，同时给予患儿保暖、吸氧、并指导患者家属进行常规喂养[3]。观察组在常规治疗的基础上应用早期综合康复治疗，其方法如下：①前庭运动康复治疗 根据每日患儿的状态选择水囊床振荡、摇晃等运动；②听觉康复治疗 在患者床头能发出声响的玩具、放置色彩鲜艳的图画来吸引患者的注意，当患者睡醒时，家属应不时变换身体所在位置并与其交流，以便充分活动患儿的视线，这种训练每日间断进行。同时每日病房内播放音调低沉且悠扬的同一首音乐，每次20分钟，锻炼患者的听觉感受；③触觉康复治疗 每天按摩与抚摸患者的肢体或改变其姿势等，对经鼻喂养的患儿，每日要进行非营养吸吮训练；④动作康复治疗 经常将患者竖起或俯卧位抱起，让其抬头，锻炼肌肉力量，在外界室温允许的条件下，松开包裹的束缚，使患儿四肢自由运动，对于不能自由活动的肢体可给予适当的按摩和功能锻炼。对照组和观察组治疗时间均为12个月[4]。
1.3 观察指标和评定标准
评定标准：采用NBNA评分标准，包括行为能力6项，主动肌张力4项，被动肌张力4项，原始放射3项，一般状态3项。总得分40分，35分以下为异常，评分越高说明神经系统发育情况最佳。
观察指标：观察两组患者NBNA评分和后遗症的发生率。
1.4 统计学分析
采用SPSS 20.0分析实验数据，计数资料用百分率（%）表示，应用χ2检验，用（ ）表示计量资料，采用t检验，当P<0.05数据差异分析有统计学意义。
2 结果
2.1 随访12个月后对照组和观察组患者NBNA评分的比较
随访12个月后，观察组患者NBNA评分（39.15±3.67）明显高于对照组NBNA评分（31.59±4.82），且差异有统计学意义（P<0.05）[5]。详见表1。
3 讨论
各种在围产期引起的窒息而导致脑血流减少或暂停、脑缺氧所引发胎儿或新生儿的脑损伤是新生儿缺氧缺血脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)发生的重要原因，同时也是导致新生儿死亡和发生后遗症的重要影响因素之一。妊娠高血压综合征、胎盘异常、宫内发育迟缓、早产儿、脐带血液阻断、滞产、急产、胎位异常等因素是导致该病发生的常见因素[6]。根据症状严重程度可以将HIE分为轻、中、重三度。轻度：主要表现有易兴奋和激惹。肌张力、拥抱反射、吸吮反射均正常，患者呼吸平稳，无惊厥，预后良好。中度：嗜睡或抑制，肌张力降低为中度患者的主要表现。吸吮反射和拥抱反射较轻度有所减弱，约一半左右的患者出现惊厥。重度：患者常处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软。常伴随着拥抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，对光反应差等特点。惊厥发生频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度患者死亡率高，存活者多数留有严重后遗症。
有研究指出2周岁以内的婴幼儿示中枢神经系统发育速度最快的时期并且具有较强的可塑性与代偿能性，是大脑发育的重要阶段，积极的康复治疗干预的实施对HIE新生儿患者可能具有关键的作用，视听觉刺、肢体按摩、被动运动如按摩等早期综合康复治疗对改善新生儿神经系统发育具有良好的作用。有研究表明游泳这项运动是将现代化育儿科学理念与新生儿本能的相结合，在游泳的过程中，使新生儿能模拟在母体羊水中的自主运动[7]。通过温和的外界刺激可以消除新生儿对陌生环境的恐惧感同时刺激其神经系统功能发育，强化神经系统特别是大脑的认知能力与功能。
本研究通过选取2016年1月至2017年12月收治的92例HIE患者进行常规对症治疗和早期综合康复治疗发现，早期综合康复治疗包括听觉刺激、触觉刺激、动作康复以及前庭运动康复治疗后观察组NBNA评分明显高于对照组的评分，于此同时12个月的随访发现后遗症的发生率方面观察组也明显低于对照组，因此早期综合康复治疗能够改善患者神经系统的恢复，改善认知和反应能力，患者能很好完成精细运动、适应能力、语言、社会行为等，患者的术后恢复效果能够得到提高，给患者家庭和社会减轻负担[8]。
综上所述，早期综合康复治疗能显著提高HIE新生儿神经系统发育，提高患者大脑认知能力，降低后遗症发生率，改善新生儿术后生活质量。
参考文献
[1]韩庆华，周平. 早期综合康复治疗对缺氧缺血性脑病新生儿神经系统发育的影响[J]. 实用临床医学，2017，18（6)：65-67.
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[3]李梦圆. 早期医院-家庭康复对脑损伤早产儿近期神经系统发育的影响[J]. 饮食保健，2016，3（17)：188-189.
[4]杨泽艳. 早期综合治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病的意义探究[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（49)：35-36.
[5]翟巧玲. 早期综合康复治疗缺氧缺血性脑病新生儿神经系统后遗症疗效观察[J]. 中国伤残医学，2016，24（17)：72-73.
[6]李墨，何静雅. 早期综合康复治疗对缺氧缺血性脑病新生儿神经系统后遗症及生活质量的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，79（22)：70-72.
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[8]张秀梅. 新生儿缺氧缺血性脑病的早期综合康复治疗分析[J]. 中国伤残医学，2014，84（2)：206-207.
论文作者:陈锦栋
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/7/30
标签：新生儿论文; 患者论文; 神经系统论文; 后遗症论文; 缺血性论文; 对照组论文; 脑病论文; 《航空军医》2018年9期论文;