1.第四军医大学唐都医院神经外科 2.第四军医大学唐都医院儿科 3.第四军医大学唐都医院教务科 陕西西安 710038
【摘要】目的：探讨神经外科教学过程中，以问题为中心教学法(PBL) 联合微信平台教学模式在本科生实习教学中的应用效果。方法：选取2016年09月-2017年12月第四军医大学附属唐都医院神经外科参加本科实习的实习生40名，随机分为2组，每组20人，研究组按PBL联合微信平台的模式进行教学，对照组按传统教学模式进行教学，比较出科考核成绩及教学满意度。结果：研究组实习生理论考试成绩与对照组实习生比较无明显变化，但病例分析考试成绩、教学满意度明显优于对照组(P < 0 .0 5 )。结论：PBL联合微信平台教学方法有助于巩固实习生临床知识，激发学生学习的积极主动性和兴趣，有助于学生临床思维能力的培养。
【关键词】 PBL教学方法；微信；实习教学；神经外科
【Abstract】Objective: To explore the application of problem—based learning combined with W echat teaching model in department of neurosurgery clinical practice teaching．Methods: 40 cases of interns in the department of neurosurgery in our hospital from September 2016 to December 2017 were selected and random ly divided into two groups with 20 cases in each, the study group adopted the PBL combined with wechat teaching model, w hile the control group adopted the traditional PBL teaching model. After 4 weeks of practice, comparing two groups of examination scores and evaluation of Teaching satisfaction.Results: There was no significant difference in theoretical examination score．However, the Case analysis scores and the satisfactory degree in the research group significantly higher than the control group (P < 0.05). Conclusion: PBL combined with WeChat teaching model help to consolidate the clinical knowledge of interns, stimulate students' initiative and interest in learning, and help students develop their clinical thinking ability.
【Keywords】 PBL；Wechat；Clinical practice teaching；Neurosurgery
基金项目：国家自然科学基金青年项目，基金编号81401069
神经外科学是以手术为主要治疗手段来研究神经系统疾病的学科，具有很强的临床专业性、实践性，其与众多学科存在交叉和融合，近年来神经外科学发展迅猛，各种新的技术及理念层出不穷，由于神经外科安排实习时间少，神经外科教学对于每一位神经外科医生都是一项艰难的挑战。PBL(Problem-basedlearning)教学模式则是以问题为基础的教学模式,学生为中心,教师只起引导作用,以提高学生学习能力及创新理念为目标。微信（WeChat）是腾讯公司推出的一个即时通讯服务的免费应用程序[1]，可以很方便地在用户之间传递语音短信、视频、图片和文字，且可以建立多个用户之间的群聊和微信公众平台，近年来逐步应用于临床教学中。本文探讨PBL联合微信平台教学模式在神经外科实习过程中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
选取2016年09月-2017年12月第四军医大学附属唐都医院神经外科参加本科实习的实习生40名，随机分为2组，每组20人；研究组实习生年龄分布21~25岁，平均年龄为(23.3±1.4)岁；对照组实习生年龄分布在21~26岁，平均年龄为(23.5±1.6)岁。所有实习生的实习时间一致，均为4 周时间；实习前两组实习生理论成绩、操作成绩差异无统计学意义（P >0.05)。进行带教的教师由取得主治医师以上职称，并有高校教师资质，有3年以上的临床教学经验并获取硕士以上学位者来担任。
1．2 研究方法
研究组采用PBL教学法与微信平台相结合教学模式进行实习教学。带教教师提前准备，邀请研究组实习生加入，建立微信平群，从我科手术信息库中选取具有代表性的相关的典型病例，征得患者及家属同意后将患者影像学资料发布群中，并发布病例相关经典幻灯及手术视频，授课老师针对病例提出若干问题，让学生查找相关资料自学，并鼓励学生群内讨论提出问题，然后进行分组课堂讨论，每个小组由一个同学汇报其全体讨论的结果，由带教教师进行总结，并带领实习生进行科室类似病例查房，参观当日手术室类似病人的外科手术，观摩结束后小组成员群内再次展开讨论，并发布每个组员关于此类病人学习感受并汇总信息，以PPT形式发布群内收藏贡后期学习巩固。
对照组主要采用传统PBL教学模式，以教材顺序安排实习授课，教师主要以讲课的方式将理论知识传授给学生，讲课过程中鼓励实习生查阅相关资料并提出问题，理论授课完毕，统一安排相关病例查房，并按照要求参观手术室的相关手术，最后鼓励学生对此类病例进行病例特点的总结。
1.3 教学效果评价
在实习时间结束后，对两组学生统一进行理论知识和临床病例分析考核，相应考核成绩以百分制统计（理论知识50分，病例分析50分）。然后，统一对两组学生进行神经外科实习过程中教学满意度调查。
1.4 统计方法
运用SPSS 16.0统计学软件对观察及记录的数据资料进行统计分析，两组考核成绩以(±s)来表示，并进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过分析发现，研究组实习生病例分析考核成绩及总成绩明显高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，见表1，同时，研究组实习生对神经外科实习过程中教学满意度高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。
3讨论
Pbl教学方法是以问题为基础，学生为主体，教师为导向的讨论式教学法，PBL教学法广泛应用于医学生的基础及临床教学中，在教学过程中以学生为主体，通过发现问题，提出问题，解决问题的模式来激发学生学习的兴趣和自主学习能力，有助于学生综合能力的培养，解决了医学教育中学生思维刻板，实践能力及创新能力不足等问题，受到了广泛的赞同和好评[1]。
临床实习是医学生接触临床实践的重要过程，在由学生身份转变为医生的角色转换中发挥重要作用，临床实习过程中教学质量的优劣对学生实习乃至后期职业的发展有着重要影响[2]。由于神经外科的专业性强，术语多，神经解剖复杂，操作要求精细，且临床病例复杂多样，加上学生平时接触神经外科机会少，神经系统解剖基础知识薄弱，神外实习时间相对较短，导致学生在神外实习过程中普遍存在畏惧情绪，学习的积极性和自主性不高[3]。传统的PBL教学法，通过实习过程中的一些问题引导学生理解神外的理论及实践操作技能，在短时间实习期间内难以激发实习生对相关知识的巩固学习，并且有可能使学生缺乏对神外典型病例的理解及相应的临床操作技巧的掌握[4]。在我们的实习教学过程中，我们构建了授课教师和学生的微信群聊群[5]，并邀请我科2-3名主任医师进群点评，定时分享临床典型病例和常见手术视频，授课老师提出问题，鼓励实习生查阅资料后回答并讨论，最后主任医师统一点评并针对此类问题分析讲解。PBL联合微信平台教学方法，充分突出学生在专科学习中的作用，通过微信平台随时巩固学习神经外科典型疾病的的病史采集、专科查体、临床诊断、手术治疗等，激发学习兴趣，潜移默化中培养独立临床思维能力。我们的研究认为PBL联合微信平台教学方法在神经外科本科实习教学中明显优于传统的PBL教学模式，具备推广应用价值。
参考文献：
[1] Idowu Y, Muir E, Easton G. Problem-based learning case writing by students based on early years clinical attachments: a focus group evaluation. JRSM open. 2016;7:2054270415622776.
[2] Kandiah DA. Perception of educational value in clinical rotations by medical students. Advances in medical education and practice. 2017;8:149-62.
[3] 杨雍，苏楠，王炳强PBL联合CBL教学法在脊柱外科生产实习教学中的应用.[J].医学教育管理，2016，2(42)：454-457．
[4] Demiroren M, Turan S, Oztuna D. Medical students' self-efficacy in problem-based learning and its relationship with self-regulated learning. Medical education online. 2016;21:30049.
[5] 姜涛. 以问题为导向的教学法结合微信平台在神经外科住院医师规范化培训中的应用.[J]. 中国卒中杂志，2017，12(7)：659-661．
论文作者:刘备1 宋丽佳2 陈慧芸3 郭晨1 张华1(通讯作者)
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年12期
论文发表时间:2018/12/11
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