湖南省永州市祁阳县人民医院 426100
【摘 要】目的：分析腹腔镜结直肠癌手术疗效及安全性。方法：选择2012年5月~2015年5月于我院接受腹腔镜结直肠手术的结直肠癌患者共50例，按进入医院诊疗的编号随机分为观察组和对照组，每组25例。对照组采用开腹手术治疗，观察组进行腹腔镜结直肠手术治疗，对比分析两组患者术前术后出血量、术后留置导尿管的时间、下床时间等情况，比较两组治疗效果以及不良反应发生率。结果：观察组患者接受腹腔镜结直肠手术，术前术后出血量、术后留置导尿管时间、下床活动时间、不良反应发生率均小于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床治疗结直肠癌患者时，采用腹腔镜结直肠手术治疗属于微创手术，创伤小、手术时间短、安全性高等优势，有着明显的疗效，值得临床应用与推广。
【关键词】腹腔镜结直肠手术；疗效；安全性分析
结直肠癌是一种比较常见的消化道恶性肿瘤，发病率较高，仅次于胃癌和食道癌，死亡率极高。当前，我国已经逐步进入老龄化社会，在此背景下，结直肠癌对我国老年人的威胁与日俱增。2012年5月~2015年5月来我院的接受腹腔镜结直肠手术的结直肠癌患者共50例，按进入医院诊疗的编号随机分为观察组和对照组，每组25例。研究的具体情况及各项数据如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取了2012年5月~2015年5月在我院接受手术治疗的50位结直肠癌患者作为研究对象，按照入院编号随机分为观察组和治疗组，两组各25例。根据活检病理检查，确诊为结直肠癌，并且都经过手术评估，确定可以进行根治手术，之前无肠阻梗和开腹手术的病史。其中对照组中包括15例男性患者和10例女性患者，年龄45~68岁之间，平均年龄（51±3.5）岁。观察组25例患者中，男性患者14例，女性患者11例，年龄43~67岁，平均年龄（50±3.8）岁。经过比较，观察组和对照组在年龄、性别、病情上没有统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 开腹手术
术前准备的手术器材包括电刀、吻合器、闭合器等肠胃手术常用器材。对照组25例患者接受开腹手术，包括左右半结肠切除、横结肠切除、直肠低位前切除等手术。
1.2.2 腹腔镜直肠手术
手术器材包括腹腔镜、超声刀、吸引器、分离钳、无创抓钳、闭合器、电钩等。进行腹腔镜手术的原则主要包括：（1）合理性。在进行腹腔镜直肠手术时，结肠切缘与恶性肿瘤的距离至少是10cm，切除的范围与开腹手术相当，将肠系膜和区域淋巴结等病灶切除。（2）整体性。在手术过程中，不能切除肿瘤本身，而需要保护切口防止切口种植，进行整块切割。（3）准确性。借助CT、肠镜等联合腹腔镜进行肿瘤定位。值得注意的是，在腹腔镜直肠手术中若是患者发生不良反应或者无法完成切除，应该及时转为开腹手术[1]。
具体手术中，首先对观察组的25例患者进行全身麻醉，给患者建立人工气腹。在患者的脐下开观察孔和操作孔各一个，麦氏点一个。手术医师须站在肿瘤所在的对侧位置，腹腔镜以30°方向从患者身上的操作孔进入探查，确定恶性肿瘤情况及腹腔粘连等状况，使用无创钳探查恶性肿瘤的具体位置，明确肿瘤的大小以及与周围组织的粘连状态。若是患者定位困难，可借助术中结肠镜定位。首先运用超声刀从结肠系膜根部将血管切断，然后清除临近的脂肪及淋巴组织，接着使用钛夹切断中结肠动静脉血管，超声刀完全降结肠[2]。在整个手术过程中，手术医师必须注意避免损伤输尿管，然后体外缝合。
3讨论
近些年来，结直肠癌的发病率呈现出上升趋势，发病部位一般在直肠或者直肠与乙状结肠交界部位，主要发病于老年人群中。目前针对结直肠癌的治疗手段主要是依靠手术切除治疗，通过手术来切除受累的肠段和周围的淋巴结病灶，从而提高患者的生存率[3]。如今，微创外科手术技术不断进步，腹腔镜结直肠手术已经得到了较为广泛的应用，与传统的开腹手术相比，腹腔镜结直肠手术出血量少，留置患者体内的导尿管时间短，患者术后恢复下床活动的时间也随之缩短，并且不良反应发生率较低，安全性上优于传统的开腹手术[4]。在本次研究中，观察组患者接受腹腔镜结直肠手术，术前术后出血量、术后留置导尿管时间和下床活动时间均小于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。其次，根据有关资料显示，开腹手术与腹腔镜结直肠手术的切除范围以及术后淋巴结检查率基本一致，表明两种手术对于恶性肿瘤的疗效上基本相当。在患者生存率方面，根据有关资料可知接受了腹腔镜结直肠手术的患者与开腹手术的患者的3年生存率分别为80%和81.2%，国外学者随访患者5年生存率分别为78%和76%，根据这两组数据可知结直肠癌患者接受两种手术之后的3~5年生存率基本相当，无统计学意义（P＞0.05）[5]。因此，腹腔镜结直肠手术完全可以达到根治结直肠癌的效果。根据表2可知，观察组患者中不良反应发生率为8%，对照组患者不良反应发生率为36%，观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，临床治疗结直肠癌患者时，采用腹腔镜结直肠手术治疗属于微创手术，创伤小、手术时间短、安全性高等优势，有着明显的疗效，值得临床应用与推广。
参考文献：
[1]侯生槐，梁小波，白文启，王立春，冯毅，王立平，杨君，闫栋，张鑫.结直肠癌腹腔镜手术对比开放手术远期疗效与安全性的荟萃分析[J].中国微创外科杂志，2009，09（01）：8-12.
[2]王向阳，陈勇，庞典付，黄烨，张克难，冯安明.腹腔镜结直肠癌根治性手术的临床疗效分析[J].中国普通外科杂志，2012，21（04）：403-406.
[3]曾志良.腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的临床疗效对比分析[J].当代医学，2013，19（22）：25-26.
[4]刘阳文.腹腔镜结直肠癌手术疗效及安全性分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（04）：26-27.
[5]胡登华，傅仲学，李尚坤.腹腔镜结直肠癌手术的安全性与近期疗效评估Meta分析[J].重庆医学，2009，38（14）：1774-1776.
论文作者:刘新亮
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：手术论文; 直肠论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 疗效论文; 结直肠癌论文; 术后论文; 《航空军医》2016年第6期论文;