郴州市第一人民医院脊柱外科 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：探讨康复治疗配合呼吸训练在预防高位截瘫患者肺部并发症中的应用。方法：通过对40例高位截瘫患者在康复治疗的基础上配合系统呼吸功能训练。结果：40例患者中只有15%患者发生肺部并发症。结论：认为呼吸训练可预防高位截瘫患者的肺部并发症，促进其早日康复具有重要意义。
【关键词】高位截瘫；呼吸训练；护理
高位截瘫患者死亡率为11.11%-40%[1]，其中主要死亡原因为呼吸衰竭和并发呼吸道感染，可高达81.3%[2]，越高位的脊髓损伤越容易影响呼吸系统，损伤在C4以时死亡率明显高于在C5-C7的6.45%和C8-T1的2.78%，可达42.86%[1]。严重影响患者的生活质量，因此呼吸功能训练预防呼吸道并发症起着重要作用，通过对40例患者行呼吸及有效咳嗽排痰训练，同时配合磁刺激、电刺激等物理治疗，取得较好的效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1.一般资料 2014年-01月---2014年12月，我科共收治高位截瘫患者78例，对其中40例患者进行呼吸训练，男32例，女8例，年龄在28-56岁，平均年龄（48.2+8.9）岁，其中20例患者不愿意配合，2例患者半有其他并发症处于昏迷状态未进行呼吸训练，16例患者活动无耐力，呼吸练习差，随时有生命危险者。
1.2.方法 患者入院后由2名专科知识丰富，护龄5年以上，责任性强的护士担任。对患者充分评估，了解患者的吸烟史、是否已有肺部并发症及患者对呼吸训练、有效咳嗽排痰重要性的认识和掌握程度，陪护对患者关心和支持力度。
1.2.1.呼吸训练方法
1.2.1.1深呼吸训练（即胸腹式呼吸联合进行），将患者取仰卧位或半卧位，辅助呼吸肌尽量放松，情绪安定，右手放在肋下上腹部，感知患者胸、腹的起伏。嘱患者用鼻深吸气，吸气时腹部膨隆，右手随之抬起，屏气1-2 S，使肺处于张开状态，然后缩唇，吹哨式缓慢呼气。呼气时腹部塌陷。右手随之向前下方给一定压力，以便增加膈肌的活动度，帮助膈肌恢复，整个呼吸过程左手几乎不动。吸气2～3 s，呼气4—6 s，即吸气与呼气时间比为1：2。每分钟10次左右。呼吸要缓慢均匀，切勿用力呼气，腹式呼吸可减小胸廓下部直径，使膈肌上下活动，有更大的运动性和力学效果，增加肺泡通气量，有利于气体交换，提高呼吸效率[2]。如患者活动耐力差，对训练缺乏正确的理解和配合，针对这一点，我们要诱导患者循序渐进，我们可采取：①闻花香：仿佛面前有一盆花，深深地吸进其香气，控制一会儿后缓缓吐出。②吹蜡烛：模拟吹灭生日蜡烛，深吸一口气后均匀缓慢地吹，尽可能时间长一点，达到25-30秒为合格。③咬住牙，深吸一口气后，从牙缝中发出“咝----”声，力求平稳均匀持久。④数数：从一数到十，往复循环，一口气能数多少遍就数多少遍，要数的清晰响亮。⑤用绕口令或近似绕口令的语句练习气息。
1.2.1.2.缩唇呼气 缩唇呼气是通过增加气道阻力避免外周小气道过早萎陷，有利于肺泡内气体排出，使下一次吸气时吸入更多的新鲜空气[2]。方法是协助患者取半坐卧位，两膝弯曲，腹肌松弛。鼻深吸气时尽量挺腹，胸部不动，呼气时口唇缩成“吹口哨”状，腹部内陷，尽量将气体呼出，呼气与吸气时间比为2：l或3：l，呼吸频率保持7～8／min，每日2次，每次10～20min。
1.2.1.3协助排痰训练 ①.咳嗽训练：首先指导患者进行5-6次深呼吸，再深吸气后，保持张口，然后试咳，将痰咳至咽喉部再迅速将痰咳出，每日练习三次，每次练习20次左右。②.叩打震动法：颈髓损伤患者长期卧床、呼吸肌麻痹、无力咳嗽而不能有效地咯出痰液[3]。于每2-3小时叩打一次胸廓及背部，叩打时注意节律、力度，以病人能承受为宜，同时密切观察呼吸及面色。③.间隙压腹及压迫胸廓法 护理人员将双手置于患者膈肌或胸廓上，在患者咳嗽同时用手掌快速施压，锻炼呼吸肌的负荷能力，帮助患者将痰液咳出，又可使吸气时胸廓扩张，增强吸气量和气流速度，促使支气管内分泌物的移动，胸廓也可因运动而不致僵硬，从而促进残存肺的膨胀。④.排痰机深部排痰：根据痰液所在的部位摆好体位，成人调节叩击频率起始18cps/次，最高限30cps/次，老人调节叩击频率起始15cps/次，最高限25cps/次，重症患者调节叩击频率起始10cps/次，最高限25cps/次[4]。
1.2.2 康复科治疗
1.2.2.1 磁疗：有镇痛、消炎、消肿及提高人体免疫功能。可促进炎症吸收，减轻肺部感染[4]。
1.2.2.2 站立床训练：站立时配合腹式呼吸训练调整腹压，有利于改善内脏血液循环，改善心肺功能。
1.2.2.3在患者生命体征平稳后，经常改变体位，从半卧位到坐位，协助患者做扩胸、旋肘运动，被动运动肩关节，腕关节及双下肢活动。
2.结果：
40例高位截瘫患者，行呼吸训练后住院1个月以上只有15%患者出现痰多粘稠咳嗽。详见表1。
3.讨论
高位截瘫患者呼吸功能的重建及呼吸训练，正越来越向生理化的方向发展，怎样更接近生理的结构，达到更少的并发症，是目前面临的问题，掌握有关专科护理知识、先进技术和操作程序，逐步改变现存的经验式、直觉式护理，是护理患者的需求，过对患者细心关怀和指导，积极预防患者肺部并发症发生，增加肺泡通气量，有利于气体交换，提高呼吸效率。
4.总结：
通过对患者进行系统呼吸训练指导，改善呼吸功能，减少肺部并发症，从而提高患者的生存质量。
参考文献：
[1]韩以杰，李光明，罗大辉.颈髓损伤早期死亡因素探讨[J].中国医药导报，2008，5（18）：42-43.
[2]叶添文，贾连顺.颈椎脊髓损伤呼吸系统并发症及处理[J].国外医学.骨科学分册，2004，17（6）：330-332.
[3]关骅.临床康复学.第一版.北京：华夏出版社，2005，105.
[4]廖淑梅，康复护理[M].长沙：湖南科学技术出版社，2003：12.
论文作者:李细珍
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期供稿
论文发表时间:2015/12/21
标签：患者论文; 呼吸论文; 并发症论文; 肺部论文; 胸廓论文; 高位论文; 损伤论文; 《航空军医》2015年10期供稿论文;