【摘 要】目的 研究分析人工泪液辅助治疗中老年睑板腺功能障碍所致干眼症的临床疗效。方法 此次研究的对象是选取我院2014年10月～2015年10月收治的中老年睑板腺功能障碍所致的干眼症患者共109例，将其临床资料进行回顾性分析，并按照入院时间顺序随机分为对照组与观察组，对照组患者采用全身治疗，观察组采用人工泪液辅助全身治疗，比较两组患者干眼症治疗效果、对比敏感度及视功能改变。结果 观察组治疗总有效率为89.1%，明显高于对照组70.4%（P<0.05）。治疗后，观察组不同频率下对比敏感度均明显高于对照组（P<0.05）。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 人工泪液辅助治疗中老年睑板腺功能障碍所致的干眼症有较好的临床疗效，可有效改善患者对比敏感度，安全可靠，值得临床推广应用。
【关键词】人工泪液；睑板腺功能障碍；干眼症；中老年；对比敏感度
[abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of artificial tear in the treatment of dry eye caused by tarsal gland dysfunction in middle-aged and old people.Methods 109 middle-aged and elderly patients with dry eye caused by meibomian gland dysfunction admitted to our hospital from October 2014 to October 2015 were selected for this study.Their clinical data were analyzed retrospectively.They were randomly divided into control group and observation group according to the time sequence of admission.Patients in control group were treated with systemic therapy，while patients in observation group were treated with artificial tear as an adjunct to systemic therapy.The two groups were compared.Therapeutic effect，contrast sensitivity and visual function changes of dry eye were observed.Results The total effective rate of the observation group was 89.1%，which was significantly higher than that of the control group（70.4%（P < 0.05）.After treatment，the contrast sensitivity of the observation group at different frequencies was significantly higher than that of the control group（P < 0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P > 0.05）.ConclusionArtificial tear is effective in the treatment of dry eye caused by meibomian gland dysfunction in middle-aged and old people.It can effectively improve the contrast sensitivity of patients，and is safe and reliable.It is worthy of clinical application.
[Key words] Artificial tear；Meibomian gland dysfunction；Dry eye；Middle and old age；Contrast sensitivity
干眼症又称为干燥性角结膜炎，是由各种原因导致的泪液质或量改变或泪液动力学异常，干眼症患者因泪膜结构与功能不稳定而易出现眼干、眼涩及异物感[1]。睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）是导致干眼症的常见原因之一[2]。中老年是睑板腺功能障碍的好发人群，发生率为20%～55%[3]。睑板腺主要通过分泌泪液及维持脂质功能减少泪液蒸发而维持稳定泪液脂质层功能；若睑板腺功能障碍会引起泪液脂质层功能不稳定，导致患者泪液蒸发过强，也称作蒸发过强型干眼症[4]。本研究利用人工泪液辅助治疗睑板腺功能障碍所致的干眼症，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年10月～2015年10月收治的睑板腺功能障碍所致的干眼症患者共109例，纳入与排除标准：①所有患者均满足干眼症的临床诊断标准[5]，即患者存在眼干、眼涩、异物感等临床表现，泪膜破裂时间≤10 s，基础泪液分泌量<5 mm，角膜荧光染色点>5个。②所有患者满足睑板腺功能障碍诊断标准[6]，即患者眼睑挤压可见脓性分泌物，或睑板腺由于慢性炎症发生萎缩。③年龄≥45周岁。④排除由于免疫系统疾病如干燥综合征、继发性角结膜损伤、泪腺及泪道疾病等疾病。⑤排除纳入研究前1个月接受人工泪液及干眼症全身治疗的患者。⑥排除依从性差，不能按时完成治疗周期及随访的患者。研究内容及分组方法获得医院伦理委员会同意，使用SAS程序生成随机数表，将所有患者按照入院就诊时间顺序随机分为对照组与观察组。对照组54例中，男23例，女31例；年龄45～67岁，平均（53.47±10.31）岁；干眼症病程（2.11±1.34）年，睑板腺功能障碍病程（3.04±1.04）年。观察组55例中，男25例，女30例；年龄45～66岁，平均（52.42±11.21）岁；干眼症病程（2.13±1.28）年，睑板腺功能障碍病程（2.99±1.08）年。两组患者性别比、年龄及病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2 治疗方法
两组患者均接受干眼症健康教育，对照组患者接受干眼症全身治疗，具体方法为：每日进行睑板腺按摩，具体按摩穴位为承泣穴、攒竹穴、睛明穴等，配合以口服西药如维生素及中成药杞菊地黄丸（药都制药集团股份有限公司，国药准字Z13021165）治疗，9 g/次，2次/d。观察组患者在全身治疗基础上给予人工泪液（日本参天制药株式会社能登工厂，国药准字J20130150）治疗，具体方法为：人工泪液，3～5滴/次，3～5次/d。两组患者治疗周期均为4个月。
1.3 观察指标
比较两组患者干眼症治疗效果、对比敏感度及视功能改变。治疗效果比较采用等级制如下。①显效：患者眼干、眼涩及异物感等干眼症症状完全消失，睑板腺无异常分泌物，泪膜破裂时间>10 s。②有效：患者眼干、眼涩及异物感等干眼症临床症状部分缓解但未全部消失，睑板腺检查基本正常，但5 s<泪膜破裂时间<10 s。③无效：患者干眼症临床症状未得到缓解，或出现加重趋势，泪膜破裂时间与治疗前并未有明显变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。对比敏感度采用敏感度仪进行测量，分别从1.8，3.0，6.0，12.0，18.0进行测量。
1.4 统计学分析
本研究所有数据均经过SPSS 17.0软件统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，符合正态分布的资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干眼症治疗效果的比较
观察组治疗显效25例，有效24例，总有效率为89.1%，明显高于对照组总有效率70.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后对比敏感度的比较
治疗后，观察组患者对比敏感度明显高于治疗前（P<0.05）。治疗前，两组患者对比敏感度差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组对比敏感度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 安全性分析
两组患者治疗过程中主要不良反应为结膜充血、眼刺激感、眼瘙痒感等。对照组治疗过程中出现2例结膜充血，1例眼刺激感，不良反应发生率为5.6%（3/54）。观察组出现3例结膜充血，1例眼瘙痒感，不良反应发生率为7.3%（4/55）。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.134，P>0.05）。
3 讨论
干眼症是由于各种原因导致的泪膜质量异常，正常泪膜是覆盖在眼表上的一层由黏蛋白层、水液层、脂质层构成的。目前国际上尚未出现对干眼症的具体分类标准，大致依据病理特点可分为“蒸发过强型”与“泪液缺乏型”干眼症[7]。睑板腺功能障碍所致的干眼症是常见的“蒸发过强型”干眼症。中老年是睑板腺功能障碍的高发人群，主要是由于中老年人泪腺分泌功能降低、自身神经失调造成泪腺调节障碍、睑板腺慢性炎症造成眼睑闭合不全，同时瞬目次数减少，导致中老年人易发生睑板腺功能障碍所致的干眼症[8]。
本研究观察在全身治疗干眼症基础上联合人工泪液治疗发现，观察组干眼症治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。本研究全身治疗采用按摩、中成药杞菊地黄丸与维生素C及B族维生素综合治疗，睑板腺按摩通过热敷、按摩及挤压等方法可改善睑板腺功能，清除分泌物。研究[9-10]表明，按摩睑板腺可以提高中枢兴奋性及免疫，促进睑板腺维持分泌作用，从而形成功能稳定的泪膜脂质层。杞菊地黄丸中包含枸杞、杭菊、熟地、山茱萸、丹皮等药物[11]，具有滋阴养肝名目之功效，而干眼症在中医中属于肝肾阴虚导致的精血气虚，从而引起视物昏花，杞菊地黄丸可有效改善肝肾功能[12]，故对干眼症有一定治疗效果。本研究观察组在全身综合治疗的基础上给予人工泪液治疗，有效改善了患者对比敏感度。对比敏感度是评价患者视力的主要指标，是评价患者对不同大小、不同对比度图形的分辨能力，由黑色条栅与白色间隔的亮度来决定。在某一空间频率，视觉系统有一定的对比敏感度，对比敏感度越高，表示视觉系统对空间频率分辨力（形觉）越强[13]。观察组对比敏感度在同一空间频率时，对比敏感度明显高于对照组，说明观察组对空间频率分辨力强于对照组。人工泪液主要成分是玻璃酸钠，玻璃酸钠是由乙酰氨基葡萄糖与葡萄糖醛酸双糖构成的黏多糖，分子间隙存在较大的阴离子，可有效吸附眼表中的泪液，可延长泪液破裂时间[14]。研究[15]表明，人工泪液与泪膜接触后可长时间停留，缓解结膜充血的症状。人工泪液具有与泪膜相似的成分，药效不刺激故依从性较好。此外，人工泪液表面张力较低，通过与纤维蛋白连接，增加眼表上皮细胞的连接及延展性，可以持久高效地保持水平，避免泪液蒸发过强从而缓解干眼症患者眼干、眼涩及异物感等不适[16]。
综上所述，通过人工泪液与全身综合治疗中老年睑板腺功能障碍所致的干眼症有较好的临床疗效，可有效改善患者对比敏感度，无明显不良反应，值得临床推广应用。
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论文作者:何欢
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/17
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