【摘 要】目的 探讨我院呼吸科2015-2016年度住院copd患者抗菌药物合理应用情况。方法 采用回顾性分析方法，随机抽取呼吸科copd出院病例271份，对抗菌药物的用药方案、联合用药、用药起始时间、病原学检查、抗菌药物使用情况等进行统计并评价其合理性。结果 271例患者抗菌药物使用比率为100%。静脉抗菌药物平均用药天数为8.3天，其中二联抗生素比率为6.3%。用药前三位的抗菌药物为：美洛西林、先锋美他醇、莫西沙星。病原学送检率92.3%。结论 呼吸科copd住院患者抗生素应用基本合理。但仍存在静脉及联合应用抗生素依据不足，需要加强监督和培训。
【关键词】呼吸科；copd患者；抗菌药物；合理用药
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是指病人出现超越日常状况的持续恶化，需要改变基础copd的常规用药者，并具有短期咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓痰，可伴发热等炎症明显加重的表现。AECOPD患者超过50%伴有感染，细菌感染以流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌感染为主。需要住院的重症患者合并细菌感染的比率更高，因此AECOPD患者往往需要加用抗菌药物治疗。为了了解我院呼吸科AECOPD患者抗菌药物使用情况，以督促临床合理应用，现对本院呼吸科抗菌药物的使用现状进行调查。
1.材料和方法
1.1临床资料 我院呼吸科病房2015.1-2016.12出院的AECOPD患者病历271份。
1.2方法 采用回顾性研究的方法：调查包括患者病历号、性别、年龄、入院时间、出院时间、入院诊断、所用抗菌药物的名称、用法剂量、用药频数、用药起止 时间、更换频率、用药疗程、联合用药、治疗结果（治愈、好转、未好转）、病原学检查和药敏试验等。
2 结果
2.1患者基本情况
271例AECOPD出院患者中，男207例，女64例，年龄56-89岁，住院天数4-32天。住院期间抗菌药物的使用率100%，抗菌药物的平均疗程9.8天，最短4天，最长38天，平均住院12.24天。其中死亡8人，其他3人，好转40人，其余均康复出院。
2.2抗菌药物的一般使用情况
271份病例中，在使用抗菌药物治疗的271例患者中，共涉及涉及6类12种抗菌药物，使用最多的是青霉素类、头霉素类、喹诺酮类。最多使用4种抗菌药物，平均每位患者使用2.7种抗菌药物，各种抗菌药物的使用总额数为：2.32次。
2.3联合用药情况
271例患者中，单一用药258例（95.2%），二联用药17例（6.3%），三联用药0例（抗菌药物实际使用中，并非自始至终全部单一用药、二联用药、三联用药，故联合用药总例数之和大于病例数）。
2.4 微生物检查及药敏试验
在使用抗菌药物治疗的271例患者中，送痰培养250例（92.3%），未送21例（3.7%）。痰培养结果：无致病菌生长249例，真菌生长5例，细菌生长17 例。细菌培养结果：大肠埃希菌10例，肺炎克雷伯7例，萤光恶臭假单胞菌3例，铅黄肠球菌2例。
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2.5 药物不良反应 病历记载的抗菌药物不良反应有18例，莫西沙星引起静脉炎的9例；阿奇霉素引起胃肠道不适的3例；美洛西林引起皮肤瘙痒的3例。
3讨论
3.1抗菌药物的使用分析 我院呼吸科AECOPD住院患者的抗菌药物主要集中在青霉素类、头霉素类、喹诺酮类。
3.2 联合用药方面 呼吸科肺部感染患者多数为老年人、危重患者，并发多种基础疾病，病程长、抵抗力差，呼吸道侵入性操作比例高，广谱抗菌药的应用广，易在敏感菌被抑制或杀灭后，耐药条件治病菌增殖占据优势，真菌感染比例也呈上升趋势，从而给治疗带来困难，在单一抗菌药不能有效控制的严重感染，联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少，延缓和减少耐药性的产生，我院二联用药比例占6.3%，主要以呼吸喹喏酮联合第二、三、四代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂为主。这种联合用药方式在指南中被推荐用于疑有革兰阴性杆菌感染的患者，首选抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺联合呼吸喹诺酮或氨基糖苷类药物[1]。
3.3 病原学检查 我院呼吸科AECOPD患者医嘱病原学的送检率为92.3%，然而致病菌的检出率只有8.8%。发现问题主要在于很多患者入院前已经使用过静脉抗菌药物，导致痰培养结果阴性，而且痰培养容易被咽喉部的定植菌污染，因此建议患者入院后在应用抗菌药物前提取病原学标本，并且痰液标本留取前严格生理盐水漱口。当然这些措施在实际的临床工作中存在很大的困难。
3.4 抗菌药物不合理应用
3.4.1 抗菌药物的应用指征copd急性加重绝大多数是细菌感染引起，但并不是所有需要住院患者均是细菌感染引起，271例患者中血常规中WBC、N%和CRP指标明显升高的有74例，剩余26例患者有发热、黄痰表现的有11例，这些均有抗菌药物使用指征，因此抗菌药物应用合理率达到90%。
3.4.2抗菌药物选择不当 COPD 患者年龄往往较大，合并基础疾病多，免疫力低下，经常反复住院甚至长期住院，反复使用广谱抗菌药物，易使某些条件致病菌产生耐药[2]。因此 AECOPD 住院患者在获得痰培养和药敏结果前经验性的选择抗菌药物，应主要针对 G－，尤其覆盖铜绿假单胞菌。根据 《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识》推荐，我院选择三代、四代头孢，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂类、喹诺酮类以及碳青霉烯类作为经验性用药基本合理[3]。
通过对本院呼吸科AECOPD患者抗菌药物使用的调查分析表明：在医院静配中心成立后，在临床药师和临床医生的合作下，抗菌药物的使用基本合理，但也存在一些不足，如盲目经验用药，用药起点高，使用时间长，频繁更换抗菌药，细菌培养结果阳性率低，时间依赖性抗菌药给药间隔不当，老年患者抗菌药物使用剂量过大而导致不良反应，特别要加强个体化给药的方案的设计，在抗菌药物治疗中应加强培训和监督管理，在经验用药的同时参照药敏试验结果进行降阶梯治疗，控制院内感染，减少不良反应发生率，同时，必须加强对临床医生合理用药的宣传指导工作，使其充分了解抗菌药物的作用特点、适应证、禁忌证及不良反应，这样才会使我院的抗菌药物使用安全、有效、合理。
参考文献：
[1]张立平，董华.规范化药学服务对AECOPD患者临床治疗的干预效果评价[J].中国药房，2017，28（20）：2847-2851.
[2]贺筱彬，林小华，刘舜莉等.我院2013－2015年慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌药物利用评价[J].中国药房，2017，28（5）：599-601，602.
[3]高山，杨秀萍，刘瑛等.150例慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者用药合理性分析[J].医药前沿，2017，7（6）：379-380.
论文作者:王世强
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期
论文发表时间:2017/12/26
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