湖南省郴州市第一人民医院 423000
【摘 要】目的 研究ICU患者血小板水平与预后的关系，以及影响血小板水平的因素。方法 抽取我院2012年1月-2016年1月ICU病房住院患者200例为研究对象，根据患者血小板检查结果分为血小板减低组和血小板未降低组，统计血小板降低发生率，比较两组患者预后。结果 血小板降低组患者APACH Ⅱ评分显著高于血小板未降低组（P＜0.05）。血小板降低组患者脓毒症、出血、休克、DIC 发病率显著高于血小板未降低组（P＜0.05）。血小板降低组患者预后死亡率显著高于血小板未降低组（P＜0.05）。结论 ICU患者可发生血小板降低，造成患者死亡率高，可能与休克、失血等因素有关。
【关键词】ICU；血小板；血小板降低症；预后
Objective to study the platelet level and prognosis of ICU patients，as well as the factors affecting the level of platelet.Methods from January 2012 - January 2016 200 cases of hospitalized patients with ICU as the research object，according to the result of platelet examination is divided into platelet reduce group and did not reduce platelet group，statistical platelets to reduce the incidence，compared two groups of patients prognosis.Results platelet reduce patients APACH Ⅱ score significantly higher platelet did not reduce group（P < 0.05）.Platelets group of patients with sepsis，the incidence of bleeding，shock，DIC is significantly higher than did not reduce platelet group（P < 0.05）.The prognosis of patients with platelets group is significantly higher than mortality did not reduce platelet group（P < 0.05）.Conclusions ICU patients platelets can occur，causing high mortality of patients，may be related to such factors as the shock，the loss of blood.
Key words ICU；Platelets；Platelets syndrome；The prognosis
ICU危重症患者可并发血小板减少症，加重患者死亡率和并发症发生率[1]。由于ICU患者接受多种药物治疗，可能引发血液循环紊乱、血液构成失衡等，导致血小板降低。本文研究ICU患者血小板水平与患者预后关系，选择我院2012年1月-2016年1月ICU病房入住患者200例进行研究，现将结果总结如下：
1 资料和方法
1.1 基本资料
抽取笔者所在医院2012年1月-2016年1月ICU病房住院患者200例进行研究，所有研究对象均自愿参与研究，签署知情同意书。根据患者血小板检查结果分为血小板降低组和血小板未降低组。血小板降低组有患者140例，血小板降低发生率70%（140/200），男性83例、女性57例，平均年龄（59.6±2.3）岁，血小板未降低组60例，男性36例、女性24例，平均年龄（58.7±2.5）岁。所有研究对象都有不同程度器官功能不全，血小板减少症是指血小板计数低于100*109/L。
1.2 方法
所有ICU患者入住后，进行ICU监护，按照临床医嘱执行治疗和护理措施。进行实验室检查并记录检查结果，有异常指标需及时处理。血小板计数低于50*109/L要进行血小板输注。脓毒症可发生低血压、休克等症状，要及时补充血液循环量。
1.3 临床观察指标[2]
一般资料：年龄、性别比例；慢性病史：高血压、糖尿病、肝功能不全、肾功能不全、心功能不全、APACH Ⅱ评分、因急诊手术入住ICU；并发：脓毒症、出血、DIC、休克；死亡率。
1.4 统计学处理
本次研究是前瞻性调查，所得实验数据应用统计学分析软件SPSS22.0处理，计量资料用均数±标准差（ ）记录，进行秩和检验；计数资料用百分比（%）记录，进行卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
比较血小板降低组和血小板未降低组患者临床观察指标，两组年龄和男女性别比例、急诊手术比例、慢性病比例和重要脏器功能不全比例均无统计学差异（P>0.05），血小板降低组患者APACH Ⅱ评分显著高于血小板未降低组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。血小板降低组患者脓毒症、出血、休克、DIC 发病率显著高于血小板未降低组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。血小板降低组患者预后死亡率显著高于血小板未降低组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数值见表1.。
3 讨论
ICU患者高发血小板减少症。有研究总结：血小板减少症患者APACHE Ⅱ评分高于血小板正常的患者，APACHE Ⅱ评分升高提示患者病情加重[3]。ICU患者血小板减少症发病原因种类较多，临床认为主要是脓毒症、手术创伤导致。
本文选择我院ICU部分住院患者进行研究，2012年1月-2016年1月ICU患者血小板降低发生率70%。血小板降低组患者APACH Ⅱ评分显著高于血小板未降低组（P＜0.05）。血小板降低组患者预后死亡率显著高于血小板未降低组（P＜0.05）。血小板降低组患者脓毒症、出血、休克、DIC 发病率显著高于血小板未降低组（P＜0.05）。发生血小板降低症后，主要控制方式为输入血小板。在输入血小板治疗时，需要观察患者是否存在动态出血、后续是否接受有创检查或手术等，根据患者病情输入血小板[4]。本研究发现脓毒症是引发血小板减少的一个因素，且脓毒症是体内急性感染重要指标。出血后使用晶体和胶体补充循环血量，会降低血液中血小板比例，而且出血会损失大量血小板加剧血小板降低。所以临床治疗ICU患者时，需要考虑血小板百分比以及绝对值，采取血小板输入和临床治疗相结合，控制出血、休克和预防DIC[5]。
ICU入住患者是重症疾病患者，伴发创伤、感染、休克等并发症时会出现缺氧、淤血、酸中毒等代谢紊乱，激活血管内凝血因子和纤溶系统，发生凝血功能紊乱，最终发生多器官病变。血小板在凝血功能中具有重要的作用，凝血功能紊乱时血小板表面附着颗粒膜蛋白，是血小板活化、释放的标志物质。血小板也是炎症因子的一种，体内发生感染时，凝血功能亢进，血液循环中血小板受到内毒素、细胞因子的损伤，穿过血管壁时瘀滞，且血小板损伤不可逆转，受损伤的血小板不会经过循环回到循环池中，所以体内血小板大量下降。本研究得出脓毒症、出血、DIC和休克是影响ICU患者血小板降低的主要因素，认为，ICU患者中血小板降低与患者预后、死亡有相关关系，血小板降低可以和APACH Ⅱ评分一样作为患者预后评价标准。
综上所述，ICU患者并发血小板降低时，增加死亡率，不利于患者后续治疗和康复。临床ICU治疗和监护时，需要监测血小板、APACH Ⅱ评分，发现血小板有降低趋势立即进行血小板输注，同时查看患者是否并发出血、创伤等。临床治疗中，控制患者出血、预防休克和DIC发生。血小板可以作为ICU患者预后评价指标之一。
参考文献：
[1]李功科.ICU 重症感染患者血小板监测的临床意义[J].现代诊断与治疗，2013，24（12）：2734-2735.
[2]王金磊.危重患者血小板减少症发病危险因素及预后分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（17）：9-10.
[3]崔艳红，富超，毕胜，等.危重患者血小板水平在临床监测中的意义[J].医学研究杂志，2013，42（12）：120-122.
[4]李燕军，周良济，郭云洁，等.血小板减少症对重症监护病房危重患者预后的判断研究[J].当代医学，2014，20（10）：87-88.
[5]刘汉斌，王藩，杨钧.重症监护病房血小板减少症患者调查分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2015，10（7）：652-655.
论文作者:许志杰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
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