王增光
常宁市中医院，421500
【摘要】目的：研究分析两种微创术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的作用。方法：收集2015年6月-2018年6月期间我院收治的胆囊结石合并胆总管结石老年患者82例为研究对象，按照不同的手术方式将这82例老年患者分为两组，A组患者接受腹腔镜胆囊切除术＋胆总管探查取石术治疗，B组患者接受逆行性胰胆管造影/经十二指肠镜Oddi 括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术治疗；观察对比两组患者的治疗效果。结果：A组41例胆囊结石合并胆总管结石老年患者的住院时间、手术费用显著低于B组患者；手术时间显著长于B组患者（P＜0.05）具有统计学意义；两组患者的术中出血量与术后并发症发生率相比无显著区别；两组老年胆囊结石合并胆总管结石患者生术前与术后12个月的生活质量无显著差异（P＞0.05）；术后术3个月、6个月A组41例胆囊结石合并胆总管结石老年患者的生活质量显著优于B组（P＜0.05）具有统计学意义。结论：在老年胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗中，腹腔镜胆囊切除术＋胆总管探查取石术与ERCP/EST-LC术治疗效果理想，但ERCP/EST-LC术费用较高，术后恢复较慢，在临床治疗中应该根据患者实际情况合理选择术式。
【关键词】ERCP/EST-LC；LCBDE-LC；胆囊结石；胆总管结石；
在临床上，胆囊结石与胆总管结石均属于肝胆外科常见多发疾病[1]。以上两种疾病合并病情比较复杂，临床治疗具有一定的难度。以往在临床治疗中主要选择胆总管切开以及胆囊切除等传统术式，随着临床医学的不断进步与发展，微创手术逐渐应用于临床[2]。腹腔镜下胆囊切除术（LC）作为微创手术在临床应用广泛常与胆总管探查取石术（LCBDE）联合；此外经十二指肠镜Oddi括约肌切开术（EST）/胆总管探查取石术（LCBDE）也常与LC联用[3]。本次研究以我院收治的82例患者为研究对象，对以上两种微创术式进行了分析，现作如下报告。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为：2015年6月-2018年6月期间我院收治的82例胆囊结石合并胆总管结石老年患者，按照不同的手术方式将这82例老年患者分为两组，A组患者中男性25例，女性16例；年龄为55-74岁；B组患者中男性24例，女性17例；年龄为54-76岁；两组患者一般资料区别不显著（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
A组手术操作：麻醉方式为常规气管插管全麻；采用四孔方式，以脐下为切点做切口建立气腹，在腹腔镜的辅助下明确结石具体位置，之后行胆囊切除术，将电刀置入后把胆总管前壁切开，将纤维胆道镜置入对结石具体情况进行探查，之后在取石网篮的辅助下取出结石；再次在胆道镜的辅助下对总胆管进行探查确认结石清除完毕；留置T管，缝合胆总管前壁，沿右肋缘下穿刺，引出T管固定引流。
B组手术操作：麻醉方式为利多卡因咽喉局部麻醉，之后置入十二指肠镜对患者十二指肠乳头的具体情况进行探查，并且插管行胰胆管造影对结石的具体情况进行确定，之后开展括约肌切开术，以十二指肠镜为辅助用取石网篮将结石取出，造影检查确定无结石残留后留置鼻胆管引流。
1.3 评价指标
观察记录两组两组老年胆囊结石合并胆总管结石患者的相关临床指标与术前、术后生活质量评分。
1.4 统计学分析
研究所得数据用spss22.0统计学软件进行处理。在数据时，t值检验计量资料，卡方检验计数资料，组间差异经P值进行判定。
2 结果
2.1 临床指标
A组41例胆囊结石合并胆总管结石老年患者的住院时间、手术费用显著低于B组患者；手术时间显著长于B组患者（P＜0.05）具有统计学意义；两组患者的术中出血量与术后并发症发生率相比无显著区别（P＞0.05）不具有统计学意义，详见表1。
3.讨论
在临床上胆囊结石合并胆总管结石的治疗难度比较大，治疗方式为手术[4]。以往常用术式为胆囊切除等大创伤手术，患者术后恢复术慢。随着微创技术的不断进步与发展，腹腔镜、胆道镜以及十二指肠镜等辅助内镜逐渐应用于临床辅助手术[5]。
LC+LCBDE术与ERCP/EST-LC术是目前在胆囊结石合并胆总管结石临床治疗中常用的两种术式[6]。这两种微创手术方式效果理想，并且安全性较高。其中LC+LCBDE术对结石数量没有限制，不会对Oddi括约肌造成损伤，能够对胆道开闭功能进行保留。但术式手术操作比较复杂，所以手术时间比较长，术后需要留置T管。患者接受ERCP/EST-LC术治疗需要接受二期手术，这就会增加治疗费用，并且术中可能会转向开腹手术影响预后。本次研究结果表明：A组41例胆囊结石合并胆总管结石老年患者的住院时间、手术费用显著低于B组患者；手术时间显著长于B组患者；两组老年胆囊结石合并胆总管结石患者生术前与术后12个月的生活质量无显著差异（P＞0.05）；术后术3个月、6个月A组41例胆囊结石合并胆总管结石老年患者的生活质量显著优于B组。
综上所述，在老年胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗中，腹腔镜胆囊切除术＋胆总管探查取石术与ERCP/EST-LC术治疗效果理想，但ERCP/EST-LC术费用较高，术后恢复较慢，在临床治疗中应该根据患者实际情况合理选择术式。
【参考文献】
[1]冯宪光,梁荔,任广利,袁方水,周敬强.ERCP+LC与LC+LCBDE两种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石效果比较[J].山东医药,2018,58(25):54-56.
[2]武俊光,姚胜娜,刘红斌.ERCP+EST与LCBDE+CBDE联合LC治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察[J].肝胆外科杂志,2018,26(02):133-136.
[3]蒋亚新,季德刚,马宁,郝志强.两种微创术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床对比[J].中国普通外科杂志,2017,26(02):139-144.
[4]何佳,朱宇,李建胜.传统开放术式与腔镜联合术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床对比研究[J].中国内镜杂志,2016,22(07):66-69.
[5]马继贤,贾宗良,马玉霞.不同微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].河北医学,2016,22(06):942-944.
[6]刘万涛,吴振华,李常恩,金雷,姚英民.两种不同微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石效果比较的系统评价[J].中国循证医学杂志,2011,11(11):1313-1320.
论文作者:王增光
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年3期
论文发表时间:2019/7/22
标签：总管论文; 结石论文; 患者论文; 老年论文; 手术论文; 胆囊结石论文; 术后论文; 《兰大学报（医学版）》2019年3期论文;