湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：分析探讨多层螺旋CT（MSCT）血管成像技术在主动脉夹层（AD）中的应用效果。方法：回顾性分析2014年1月-2017年1月我院收治的155例AD患者临床资料，入选患者均行MSCT检查，并利用VR（容积再现）、MIP（最大密度投影）、MPR（多平面重建）成像技术处理数据，观察AD分型、范围、真假腔形态以及内膜破口数量。结果：真腔强化CT值与假腔强化CT值比较，差异有统计学意义（p<0.05）；增强扫描结果提示，MSCT能够清晰显示真假腔内线样低密度影，且显示率高达100%；MSCT能够清晰显示内膜初始破口的数目及大小，同时还能观察真假腔中血栓形成情况及内膜钙化情况；不同重建技术对AD真假腔、内膜再破口、内膜初始破口、内膜瓣的显示情况比较，差异无统计学意义（p<0.05）。结论：MSCT血管成像技术是诊断主动脉夹层的有效检查方法，能够清晰显示其主动脉结构、病变范围、病变数目等。
【关键词】多排螺旋CT；血管成像；主动脉夹层；诊断价值
主动脉夹层（AD）指受到强烈血液冲击引起内膜局部撕裂、剥离、扩散从而在动脉内形成的真假两腔，并伴有一系列撕裂样疼痛表现的疾病。主动脉作为人体的主干血管，需要承受来自心脏跳动的压力，血流量大，一旦内膜层被撕裂，不及时治疗，极易引起死亡。磁共振成像、CT血管造影、数字减影血管造影均是AD的常用检查手段，但临床上应用最多的仍然是主动脉血管造影，其敏感性高达90%，特异性接近100%[1]。近年，随着影像学技术的发展，MSCT在AD诊断中的应用也越来越多，该检查方法具有扫描速度快，后处理技术强的优点[2]，在AD后期诊治、预后质量的评估中有重要价值。为探讨MSCT在AD中的诊断价值，笔者就我院收治的155例AD患者展开研究，情况如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
回顾性分析我院近3年收治的155例AD患者临床资料，包括男性83例，女性70例；年龄：34-76岁，平均年龄（55.0±17.0）岁；合并症：糖尿病46例，冠脉粥样硬化58例，高血压91例。临床表现：155例患者中，102例患者有明显胸痛、腹痛、悲痛症状，29例患者有气促症状，24例患者有腰痛和血尿症状。
1.2检测方法
检查仪器：本研究选用GE公司的revolution 256排CT机进行检查。管电压为120kV，管电流为280mAs，层厚为0.5mm，螺距为1.0，转速为0.4s/r
扫描方法：首先进行平扫，患者取仰卧位，叮嘱患者双手交叉抱头，自主动脉弓上3cm扫描至耻骨联合上方。然后实施血管成像检查，使用高压注射器以4.0-5.0ml/s速率从患者肘静脉注射70-100ml碘和50ml生理盐水。应用人工智能系统检测患者气管分叉下层面胸主动脉腔内对比剂浓度，扫描法治维持在140-160Hu，获取扫描数据，并将数据上传到Simens Wizard工作站，利用VR、MPR、MIP技术实施多平面重建。
1.3阅片
由2名经验丰富的影像学医师对图像进行分析，2名医生若出现意见不一致的情况，则进行分析讨论，最终统一意见。观察AD范围、真假腔形态、分型、内膜破口数目等情况。
1.4统计学分析
用SPSS13.0软件分析所得数据，计数资料（X2）、计量资料（t）分别采用（n，%）、（±s）来表示，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.结果
MSCT检查能清晰显示患者病变范围，De-Bakey分型：I型45例，II型46例，III型64例；经MSCT检查，发现111例螺旋样和44例纵轴平行样真假腔形态，动脉期的真腔强化CT值为（344.38±91.83）Hu，而假腔强化CT值为（284.74±83.44）Hu，真腔强化CT值与假腔强化CT值比较，差异有统计学意义（p<0.05）；增强扫描结果提示，MSCT能够清晰显示真假腔内线样低密度影，且显示率高达100%，其中全程清晰130例，部分模糊25例。MCST检查结果提示，内膜初始破口清晰显示133例，破口数目133个；内膜在破口17例，有2个及2个以上破口的8例。初始破口的大小为0.12-5.33cm，平均（2.73±0.06）cm。155例AD患者中，假腔中有血栓者56例，假腔中无血栓者99例，真腔中均无血栓。内膜钙化88例，内膜无明钙化67例；不同重建技术对AD真假腔、内膜再破口、内膜初始破口、内膜瓣的显示情况比较，差异无统计学意义（p<0.05），如表1所示：
3.讨论
主动脉夹层属心内科常见疾病，具有起病急，病死率高的特点。研究表明，若患者发病后并未得到及时治疗，约有80%的患者在6周内死亡，早期诊断尤为重要[3]。AD是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学共同作用的结果，磁共振成像、CT血管造影、数字减影血管是诊断AD的常用检查方法。但以上方法均有一定缺陷，MSCT具有扫描速度快、后期处理计数强、无创的优点，因此，在临床上的应用较广泛。
MSCT的后期处理计数有CPR、MIP、VR三种，其中CPR能够快速重建图像断面，能将弯曲的血管显示在同一图像上，有助于判断血管官腔中是否有狭窄情况；CPR还能生成性的体层图像，可将显示平面沿着感兴趣的结构进行玩去，从而提高血管长轴长的显示能力，对于全身血管的显示更有优势，同时还能显示AD的病变范围，还能显示真假腔内血栓形成情况及内膜钙化情况[4]。VR技术属三维成像技术，是根据不同比例对像素进行分类，并按照不同灰度颜色显示，对于不同组织可用不同着色进行区分，具有较强的三维空间感，解剖关系更好，能够进行三维容积切割成像，减少组织结构重叠[5]。MIP重建技术能够显示血管走向，但其立体感稍差，可见部分血管自组织结构重叠。本研究结果提示，以上三种重建技术对AD真假腔、内膜再破口、内膜初始破口、内膜瓣的显示情况比较，均无明显差异。表明MSCT的后期处理功能强大，各种处理技术的效果差异不大。
综上所述，MSCT血管成像技术是诊断主动脉夹层的有效检查方法，能够清晰显示其主动脉结构、病变范围、病变数目等，同时还能观察真假腔中血栓形成情况及内膜钙化情况。
参考文献：
[1]卿国忠，肖文莲，刘卫星等.多层螺旋CT血管成像与超声心动图、MRA在急性主动脉夹层诊断中的对比研究[J].中国现代医学杂志，2017，17（16）：1997-2000.
[2]周泽俊，高斌，巢惠民等.多层螺旋CT血管成像及后处理技术在主动脉夹层的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2008，6（1）：20-22.
[3]尹学青，胡红杰.多层螺旋CT血管成像在主动脉夹层诊断中的应用及研究进展[J].国际医学放射学杂志，2014，53（4）：332-336.
[4]罗友琛.多层螺旋CT血管成像与数字减影血造影在主动脉夹层诊断中的对照研究[J].四川医学，2015，37（6）：898-=901.
[5]王治民，徐香玖.多层螺旋CT血管成像在体部动脉病变中的应用[J].实用放射学杂志，2011，27（2）：263-265.
论文作者:刘元
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
标签：内膜论文; 主动脉论文; 血管论文; 破口论文; 夹层论文; 患者论文; 真假论文; 《航空军医》2017年第7期论文;