新疆医科大学附属肿瘤医院 830011
肺癌是一种严重危害人民身体健康的最常见恶性肿瘤，已经成为癌症中最主要的死因[1]。随着工业化进程发展、大气污染加重和吸烟的增加，肺癌发病率持续增加。MSCT具有扫描速度快，密度及空间分辨率高优点。常规横断面扫描，多平面重组（MPR），最大强度投影（MIP），最小强度投影（minIP），容积再现技术（VRT），表面遮盖显示（SSD）等多种后处理方式实现对病灶内部及周围形态结构观察。动态增强扫描判断病灶的血液供应情况。本文就MSCT在肺癌中诊断价值做一综述。
1 肺癌常见MSCT征象
1.1瘤内MSCT征象
由于CT具有高的密度分辨率，对瘤内钙化、空洞 空泡征、空气支气管征及磨玻璃密度（ground glass opacification，GGO）检出具有明显优势。良性病变钙化出现率较高，并且多为片状、爆米花状、和弥漫性，且钙化面积较大，王秋萍等[2]研究后认为良性结节钙化点和钙化密度面积大于恶性结节。空洞为肺内病灶液化坏死经支气管排出形成，厚壁空洞（壁厚度≥15mm）多为恶性，薄壁空洞（尤其壁厚度≤4mm）多为良性病变，癌性空洞内壁凹凸不平，可见结节样突起，洞壁厚度不均匀，增强后癌性空洞壁明显强化。良性空洞多为薄壁且壁较光滑。空泡，结节内出现单个或多个直径小于5mm低密度区，病理上为癌细胞伏壁式生长，当肺泡未被肿瘤充填时表现为含气空腔，HRCT显示空泡征较好，空泡征在恶性结节中明显多于良性病灶，作为恶性结节特异征象。充气支气管征见于连续数个相邻CT层面，为支气管直接进入结界或结节内包含支气管，研究显示有30%恶性结节含有空气支气管征，而只有6%良性病变有空气支气管征[3]。磨玻璃密度指在CT上局部密度模糊增加，病变内任可见血管及支气管影，分为纯磨玻璃影、部分伴有实性磨玻璃影。磨玻璃密度结节或伴有实性的磨玻璃密度结节很有可能是恶性的[4]，尤其是见于支气管肺泡癌。
1.2 瘤周-肺界面MSCT征象
包括分叶、毛刺、棘突和晕征。分叶，绝大多数肺癌为深分叶，病理基础要是肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同及肺内固有结构如支气管及血管对肿瘤阻挡也是引起分叶原因之一。有研究者认为分叶征对肺癌阳性预测值达到80%[5]。毛刺，形成毛刺基础是肿瘤侵犯小叶间隔以及瘤周围肺实质的纤维变或者伴炎性细胞浸润所致。典型肺癌毛刺为短细毛刺，良性毛刺多为粗长毛刺。棘突，介于分叶与毛刺之间一种CT征象，为自病灶边缘向肺内突起，可以有1个或多个。病理上为肿瘤直接侵犯肺组织，突起有肿瘤及其间质构成。棘突为恶性结节特异征象，恶性结节出现率明显高于良性结节，棘突征为肺癌和良性结节鉴别的重要征象。晕征，CT表现为结节周围低于周围实结节而又高于肺实质的密度影，认为此代表恶性征象，病理基础是肿瘤伏壁式生长，沿肺泡壁蔓延同时肺泡内含有气体。晕征在肺癌及炎性病变中均可见。吕岩等[6]研究周围型肺癌和肺炎性结节GGO与中心实性结节交界面以及与肺野交界面清晰与否，结果肺癌结节组边界清晰明显高于炎性结节组，影像表现差异有统计学意义（P<0.05）。
1.3 MSCT对肺癌临近支气管肺血管侵犯评价
MSCT可以获得轴位及MPR重组后的冠矢状位图像，显示气管、支气管腔内外的情况，判断肿瘤与其关系。显示支气管狭窄、截断、肿瘤破坏或包绕支气管。肺癌侵犯肺血管，决定了肺癌手术切除的难易程度和肿瘤是否可切除性，也是影响患者预后的指标。多种CTA后处理技术可以评估肿瘤和相邻血管关系，观察血管受肿瘤侵犯部分和程度，明确肿瘤和血管空间关系[7]，为临床医师制定治疗计划提供可靠依据。
2 动态增强MSCT对肺癌诊断价值
恶性结节强化幅度高于良性结节，恶性结节增强CT值多大于20HU；增强值小于20HU多为良性结节。叶晓丹[8]等研究良恶性结节在2分钟强化值、20分钟廓清值和廓清斜率差异具有统计学差异，认为动态增强CT联合病灶形态学特征可以明显提高良恶性结节诊断的敏感性和特异性。在动态CT增强扫描中，肺癌—时间密度曲线成缓慢持续升高型，且无明显下降支。
3 小结
MSCT已成为肺癌诊断与鉴别诊断、肺癌分期、治疗后随访最主要的方法，可以显示早期中央型肺癌支气管壁改变。CT对纵隔和肺门淋巴结转移及侵犯范围具有明显优势，横断面+MPR更清楚显示肺癌与纵隔结构、周围大血管及胸膜的关系。动态增强扫描可以更准确的评估肺癌血液供应。MSCT在肺癌筛查中也日益广泛应用。
参考文献：
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[2]王秋萍，金晨望，邓雷，等.探讨肺结节内钙化密度与钙化征象的临床意义[J].医学影像学杂志，2014，24（10）：1729-1733.
[3]Kui M，Templeton PA，White CS，et al.Evaluation of the air bronchogram si-gn CT in solitary pulmonary lesions.Journal of Computer Assisted Tomography，1996，20（6）：983–986.
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[6]吕 岩，谢汝明，周新华，等.磨玻璃晕征环绕的周围型肺癌的CT特征及病理对照观察[J].中国医学影像技术，2010，26（6）：1069-1099.
[7]张龙江，卢光明.全身CT血管成像诊断学[M].人民军医出版社，2012：124-125.
[8]叶晓丹，袁正，叶剑定，等.动态增强CT鉴别诊断孤立性肺结节的临床意义[J].中华肿瘤杂志，2011，33（4）：308-312.
论文作者:管恒星综述,文,智审校
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：肺癌论文; 支气管论文; 肿瘤论文; 征象论文; 密度论文; 毛刺论文; 病灶论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;