（广东省人民医院<广东省医学科学院>协和一区 广东广州 510100）
要】目的：研究紫杉醇蛋白结合型药物的静脉滴注的护理。其护理要点：严格要求药物的配制与输注方法，用药前的告知，用药期间予心电监护、血压监测。结果：通过规范的静滴时间安排及对药物不良反应的观察与护理, 患者无一例发生严重不良反应，按期顺利完成化疗。
【关键词】紫杉醇蛋白结合型静脉滴注；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）22-0160-02
Protein drug taxol intravenous drip of care
【Abstract】Objective To study the protein drug taxol intravenous drip of care; The nursing points Strict with the preparation of the drugs and infusion method, told before medication, medication during ecg monitoring, blood pressure monitor; Results Through the specification of the static drop time and the observation of the adverse drug reaction and nursing, patients with no serious adverse reaction, chemotherapy is completed on schedule.
【Key words】Paclitaxel Protein-Bound intravenous drip; Nursing care
紫杉醇蛋白结合型，英文名Paclitaxel Protein-Bound，商品名：ABRAXANE注射用紫杉醇(白蛋白结合型)，全球唯一应用白蛋白纳米微粒技术生产的靶向化疗药物，由美国著名的阿博利斯公司生产，2005年在美国上市，2009年进入中国，目前已在全球超过35个国家上市使用。紫杉醇具有广谱抗肿瘤活性，可促进微管蛋白装配成微管，并能抑制微管的解聚，导致微管束的排列异常，使纺锤体失去正常功能，从而导致细胞死亡。临床上常用的泰素（Taxol@）是将紫杉醇溶于聚氧乙烯蓖麻油与无水乙醇的混合溶剂中制得的。由于聚氧乙烯蓖麻油易引起严重的不良反应，限制了其在临床上的应用[1-2]，本药不需加入聚氧乙烯蓖麻油和乙醇等毒性溶剂，使静脉输注时间更短、过敏反应发生率降低。现将我科的护理经验报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组使用紫杉醇结合蛋白型化疗18例，其中男10例，女8例，年龄35～82岁，乳腺癌5例，肺癌9例，淋巴瘤4例。所有病例均经病理或细胞学检查确诊，转移癌经X线、CT、MRI、PET、骨扫描等检查确诊，血常规及肝、肾功能正常。
1.2 使用方法
治疗连续6个疗程，每个疗程共3次，每7天一次，紫杉醇单药使用，药品为结合蛋白型冻干粉，配置要求严格，每瓶以20ml生理盐水溶解后注入0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，要求半小时内滴注完毕，用药前、后予止吐药物静脉推注，用药期间予心电监护6h，血压监测，当日记出入量，化疗前验血常规，确定白细胞计数在允许范围方可上化疗，化疗后第二天复查血常规，观察血象变化。
2.疗效
本案18例，药物配置由配置室完成，符合药物说明要求，严格按照静滴要求执行，15例用药期间生命体征平稳，大部分存在白细胞不同程度的降低，1例出现腹泻，2例出现呕吐，均经对症处理后症状好转，按期顺利完成化疗。
3.用药前准备
病人准备 化疗前抽血查血常规，确定白细胞计数在3.5×109/L，无发热。
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4.静脉滴注的护理
4.1 用药前宣教
患者及家属对治疗不了解，容易对治疗效果产生焦虑，医生和护士讲解紫衫醇治疗的优点，作用机理，维持时间，注意事项，可能发生毒副反应及药物费用，让患者有足够的思想准备。对患者的心理护理和健康指导是必不可少的。肿瘤患者多有不同程度的绝望心理，在心理上通常要通过焦虑、恐惧、悲观到接受的过程，对治疗缺乏信心，有担心、恐惧的心理，极易出现情绪低落、精神萎靡、悲观失望等消极情绪。这不仅直接影响患者的食欲及消化功能，还可能导致机体免疫力下降，增加化疗毒副反应的发生率，妨碍化疗正常进行及患者康复，降低肿瘤的治疗效果。因此，在化疗期间需加强与患者的交流与沟通， 主动关心安慰患者，有针对性地做好解释工作。向患者讲解化疗的目的方法，讲解此药的作用、效果、毒副作用及用药过程中的注意事项[6]。
4.2 患者治疗前宜提前30到60分钟进食，不宜空腹或过饱，饮食宜清淡，容易消化。
4.3 提前建立静脉通道，确保通道在血管内，可留置静脉留置针或PICC管。
4.4 严格执行查对制度，按医嘱要求执行静滴顺序及安排输注时间，严格控制输液的滴速，保证静滴时间可有效减低过敏反应的发生。
4.5 化疗时，用药期间予心电监护6h，血压监测，当日记出入量，护士要密切巡视，观察各种不良反应发生的先兆，并积极地配合医生进行处理。观察注射局部有无液体渗漏，有无红、肿、痛等情况出现，观察有无过敏反应、恶心、呕吐情况、皮肤瘙痒等症状出现，重视患者主诉。
4.6 过敏反应及护理紫杉醇严重过敏反应在临床上不多见，一旦发生，如抢救不及时，将严重威胁患者的生命。为了减轻紫杉醇的过敏反应，用药前应详细询问患者的过敏史，备好急救用物、药物，进行心电监护。严格按照用药的最佳程序执行，根据医嘱预防性用药。注药开始护士应在床边守护，记录血压、心率、呼吸，严格控制滴速，观察患者的意识、脉搏、血压、呼吸、唇周及颜面等，主动与患者进行交流，询问患者主诉，及时做好记录。
4.7 注射部位的护理
静脉输注紫杉醇可发生静脉炎，输注过程中出现外渗可导致水肿、疼痛、红斑和硬结；偶尔也会出现蜂窝组织炎，有时可出现皮肤变色[7]。化疗完毕拔针，观察血管情况，外观有无红肿，观察注射局部有无液体渗漏，触摸有无硬结，询问患者有无疼痛、肿胀、瘙痒感，预防性予喜疗妥药膏沿穿刺口上方涂抹，保护血管，嘱病人多喝水，保持皮肤干洁，监测体温变化。
5.不良反应的观察
最多见的为中性粒细胞缺乏，低血压，心电图异常，呼吸困难，咳嗽。神经病变，视觉障碍，关节痛，转氨酶升高，恶心呕吐，腹泻和无力。在化疗前做好与患者的沟通及预防处置，期间仔细观察，认真倾听，及早发现和处理，支持与鼓励患者，可以有效地防止和减轻不良反应的发生。帮助患者顺利完成全程化疗[8]。化疗本案18例，15例用药期间生命体征平稳，大部分有白细胞不同程度的降低，1例出现腹泻，2例出现呕吐，均经对症处理后症状好转。
6.总结
注射用紫杉醇（自蛋白结合型）是新型抗微管药物，通过促进微管蛋白二聚体聚合抑制解聚。保持微管稳定．抑制正常微管网络的再结合。影响细胞间期和有丝分裂。紫杉醇诱导细胞周期中微管异常排列或成“捆状”，并在有丝分裂中形成多个微体。注射用紫杉醇（白蛋白结合型）利用纳米技术，把活性成分紫杉醇（Paditaxe1）和只有红细胞1%大小的纳米白蛋白颗粒结合在一起，可以有效的利用白蛋白受体内在途径传输药物通过肿瘤新生血管内皮细胞壁。最新上市的白蛋白结合型纳米微粒紫杉醇注射制剂无需使用溶剂，因此输注时间更短，与溶剂型紫杉醇的3个小时相比，该药物仅需30min输注，并且给药前无需抗过敏预防用药，即可降低与溶剂相关的过敏反应的潜在风险。不需要使用特殊的无DEHP输液袋或输液泵，不推荐使用过滤器，即无需预处理、输注时间更短，护理使用方法更方便[9]。使用紫杉醇时严格执行医嘱，准时、准确配置药液，控制输液速度，患者出现不良反应时，积极采取措施，控制症状，将可大大的使化疗顺利完成[10]。
【参考文献】
[1] Anil KS，Alka G，Deepika A．Paclitaxel and its formulations[J]．Inter J Pharmac，2002，235(1)：179-192.
[2] Jennifer S，Michael BS．Phannacogenetics of paclitaxel metabo-lism[J]．Criti Rev in Onco/Henmto，2007，61(3)：222-229．
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[6]张聪,李红英.应用紫杉醇的护理[J].肿瘤研究与临床，2005，17(增刊)，72-73.
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[8]董燕莉.紫杉醇类药物化疗的不良反应和护理，海峡药学，2010，22(11)，260-262.
[9]周玲丽,施冰芳,叶舒静,邱雪萍,方彩晓.注射用紫杉醇（白蛋白结合型）治疗恶性肿瘤的临床观察与护理[J].海峡药学，2011，23(4)：168-170.
[10]刘喜莲.紫杉醇联合化疗的观察及护理[J].吉林医学,2011，32(7)，1444-1445.
论文作者:黄妹兰
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/30
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