（2张家口市下花园区医院放射科 河北张家口 075300）
【摘要】目的：探究肩锁关节脱位患者接受锁骨钩钢板联合掌长肌腱重建喙锁韧带治疗的价值。方法：选取肩锁关节脱位患者50例，时间为2014年3月-2016年1月，这50例肩锁关节脱位患者均接受锁骨钩钢板联合掌长肌腱重建喙锁韧带治疗，对其治疗的疗效以及并发症情况进行观察分析。结果：随访肩锁关节脱位患者1年后，未有患者出现再脱位的情况，同时，未有患者出现应力骨折、钢板断裂等并发症的情况。治疗疗效优患者占90.00%，治疗疗效良患者占8.00%，治疗疗效差患者占2.00%。结论：锁骨钩钢板联合掌长肌腱重建喙锁韧带治疗在肩锁关节脱位中应用，具有较高的价值，安全性与有效性均较高。
【关键词】锁骨钩钢板；掌长肌腱重建；喙锁韧带；肩锁关节脱位
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）03-0083-02
肩锁关节脱位是临床多发病，若患者的Rockwood分型在3级以上，则应为患者实施手术治疗[1]。目前，治疗肩锁关节脱位主要是以锁骨钢板进行固定，但是有关缘锁韧带的重建问题尚无明确的定论。本文主要对肩锁关节脱位患者接受锁骨钩钢板联合掌长肌腱重建喙锁韧带治疗的价值作分析，内容如下。
1.资料与方法
1.1 基本资料
选取肩锁关节脱位患者50例，时间为2014年3月-2016年1月，这50例肩锁关节脱位患者均接受锁骨钩钢板联合掌长肌腱重建喙锁韧带治疗。
50例患者中，年龄在17岁～55岁之间，年龄均值为（38.96±2.20)岁，男女之比为31/19；其中Ⅲ型骨折患者16例，Ⅳ型骨折患者5例，Ⅴ型骨折患者患者29例；14例患者为陈旧损伤，即其损伤在3周以上，13例患者为Ⅲ型脱位，2例患者为Ⅳ型，21例患者为急性损伤。
本次研究对象均符合肩锁关节脱位的相关诊断标准，且知情作为本次研究的对象。
1.2 方法
在患者的颈臂丛实施神经阻滞麻醉，指导患者取仰卧位，将患者的肩部垫高。首先为患者进行掌长肌腱准备，作切口于患者的腕横纹处，将患者的掌长肌腱挑出，每隔3厘米-4厘米作一个切口，分段拉出，采用取腱器将掌长肌腱取出，之后缝合切口，以肌腱两端编织缝合作为牵引线。在患者的肩锁关节处作切口（弧形），自患者肩峰以弧形向前转至患者的喙突处，将皮肤以及皮下组织切开进行皮下游离，对骨膜下进行剥离，将肩锁关节以及其锁骨远端进行显露，将三角肌纵形劈开，将其喙突以及喙锁韧带显露出来。在患者的椎状韧带锁骨止点以及斜方韧带中间作骨孔（自锁骨前下向后上），同时在患者的喙突喙锁韧带附着部作骨孔（横行）。在锁骨骨孔处将掌长肌腱穿入，对锁骨下的软组织进行剥离，自患者的锁骨下方将肌腱穿出，之后再引入至喙突骨孔中，暂时不进行缝合。对患者肩锁关节内的软骨盘（破碎的）以及积血进行清理，将肩峰后部存在的软组织进行剥离，对患者的锁骨钢板进行塑形处理，之后钩部插入患者的肩峰下，与患者肩峰下的骨质相贴，促进肩锁关节的复位，钢板体部与锁骨远端紧贴，确定患者的肩锁关节在冠状位以及矢状位均复位满意后，采用螺丝钉进行固定处理，此时对穿入锁骨骨孔的肌腱进行避开，之后拉紧肌腱，进行编织缝合，并对斜方肌以及三角肌的止点进行缝合，之后进行冲洗，将伤口关闭[2]。
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手术之后，常规对患者的患肢进行前臂悬吊带固定处理，时间在4周～6周左右，术后常规使用抗生素治疗3天来对感染进行预防。术后2周，协助患者实施肩关节被动功能锻炼，术后4周～6周，指导其进行抗阻肌力练习以及肩关节的主动练习，术后8周患者可进行常规的日常活动，术后6个月，可将患者的钢板取出[3]。
1.3 观察指标
术后随访肩锁关节脱位患者1年，对患者经锁骨钩钢板联合掌长肌腱重建喙锁韧带治疗的疗效（采用Karlsson标准对患者的疗效进行判定，分为优、良、差这3个等级）以及并发症情况进行观察分析。
2.结果
随访肩锁关节脱位患者1年后，患者的肩锁关节脱位均达到解剖复位，将钢板取出后，未有患者出现再脱位的情况。未有患者出现应力骨折、钢板断裂等并发症的情况。采用Karlsson标准对患者的疗效进行判定，其中治疗疗效优患者45例（90.00%），治疗疗效良患者4例（8.00%），治疗疗效差患者1例（2.00%）。
3.讨论
肩锁关节主要由3个静脉稳定结构组成，包括肩锁韧带、关节囊以及囊外喙缘韧带，其中三角肌邪方肌跨越关节，对患者的肩锁关节可以起到动力稳定的作用。肩锁关节的主要稳定结构是其喙缘韧带，对肩胛骨进行悬吊，可对肩锁关节向上脱位进行抵抗，患者的肩锁韧带主要对后脱位进行抵抗。喙锁韧带是对患者上肢以及肩胛骨进行悬吊的主要韧带，当患者的肩关节外展在135°以上时，喙缘韧带可以协助肩胛骨旋转，促进肩关节上举功能的完成。喙锁韧带可以对人体肩胛静脉结构进行维持，在运动力学平衡维持中有着重要的作用[4]。喙锁韧带若出现撕裂的情况，则会导致患者的肩锁关节脱位，若患者的肩锁关节脱位在Ⅲ型以上，则采用手术进行治疗。
肩锁关节脱位固定治疗的技术在不断的发展，已经是治疗固定肩锁关节脱位的主要措施。锁骨钩钢板主要是根据患者的肩锁关节的具体解剖结构特点进行设计，钩部在肩峰后下方直接插入，通过钢板体部（锁骨上固定）与钩端部分（插入肩峰下）从而形成杠杆作用，对胸锁乳突肌的牵拉进行对抗，从而对锁骨远端可以产生稳定以及持续的压力进行进行保证，对脱位复位后存在的垂直稳定性进行维持，为患者的软组织（损伤的）提供稳定的无张力条件，促进肩锁关节脱位的愈合[5]。为患者实施接骨板治疗，并不需要经过关节进行固定，不会对患者的关节面造成破坏，是间接固定的一种，可以对肩锁关节存在的微动功能进行保留，疗效较好。
在为患者实施锁骨钩钢板治疗之后，是否为患者实施喙锁韧带重建仍然存在一定的争议。本文研究中采用掌长肌来对喙锁韧带进行重建，其疗效较为确切，且创伤较小。掌长肌腱是自体肌腱，是结缔组织（致密性）的一种，其具有较为强大的抗疲劳、张力强度、耐磨的特点，与人体关节周围韧带所具有的弹性模量较为相似，在韧带重建中应用，具有较高的价值。掌长肌腱为患者实施治疗，在同一肢体进行相关操作，即可以在麻醉相同的条件下进行，对患者的创伤较小，且操作较为简单。掌长肌腱不属于人体功能性肌腱，切除后，对患者的肢体影响较小，且组织相容性好，不会导致患者出现排异反应[6]，具有较好的愈合能力。
综上所述，锁骨钩钢板联合掌长肌腱重建喙锁韧带治疗在肩锁关节脱位中应用，可促进患者肩锁关节脱位的愈合，不会增加患者并发症的几率，意义重大。
【参考文献】
[1]梁程亮，陈志刚，吴文健等.全关节镜下自体掌长肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床研究[J].山西医药杂志，2015，59(16):1867-1870.
[2]管廷进，孙鹏，郑良国等.新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位内固定术中喙锁及肩锁韧带处理的病例对照研究[J].中国骨伤，2014，27(1):13-16.
[3]章晓云，陈跃平，董盼锋等.锁骨钩钢板与其他内固定方式治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的系统评价[J].中国组织工程研究，2014，18(13):2104-2112.
[4]安维军，邱少东，朱涛等.联合腱与髂胫束重建喙锁韧带钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的对比观察[J].中华医学杂志，2015，95(5):363-367.
[5]蔡兵，于沈敏，林文等.锁骨钩锁定钢板结合锚钉修补喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位[J].创伤外科杂志，2014，16(6):500-502.
[6]李大鹏，吴燕，黄永辉等.双Endobutton钢板与肩锁钩板治疗急性完全性肩锁关节脱位的临床对比研究[J].中国矫形外科杂志，2015，23(12):1057-1062.
论文作者:刘志钢1,槐建业1,王增明2
论文发表刊物:《心理医生》2017年3期
论文发表时间:2017/4/25
标签：患者论文; 关节论文; 韧带论文; 肌腱论文; 锁骨论文; 钢板论文; 疗效论文; 《心理医生》2017年3期论文;