长沙市第四医院普外科 湖南长沙 410006
【摘 要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效。方法 选取2013年6月～2015年8月期间我院收治的200例胆结石患者为研究对象，采用随机数字法分为两组，对照组患者采用常规开腹手术法进行治疗，观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，比较两组患者的一般手术情况、术后恢复情况及手术满意度。 结果 观察组患者的手术时间明显长于对照组患者，P<0.05；观察组患者的术中出血量、术后离床时间、术后排气时间均明显少于对照组患者，P<0.05；观察组患者术后住院天数和术后6h疼痛程度明显优于对照组患者，P<0.05；观察组患者手术满意度明显高于对照组患者，P＜0.05。结论 腹腔镜胆囊切除术可有效治疗胆结石，且手术创伤小，可有效提高患者术后的恢复速度和提高手术切口的美观，但是会增加手术操作难度，延长手术时间，临床应用过程中应根据患者的意愿和医院的实际情况选择合理的方法进行手术治疗。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆结石；临床疗效
随着社会的不断发展，人们的生活方式和饮食习惯发生了很大的变化，胆结石的发病率近年来呈现明显的上升趋势[1]。胆结石如果不能得到及时治疗，患者的病情会逐渐加重，逐步会演变为胆囊炎、胆囊穿孔等，对患者的生活质量造成影响。随着微创手术技术的不断发展，加之其手术切口小、术后易恢复等优点，已在临床上多个科室中得到了广泛应用。为了进一步考察腹腔镜胆囊切除术在胆结石临床治疗中的应用效果，本次研究采用腹腔镜胆囊切除术和传统开腹手术进行了胆结石治疗，并对两种方法的治疗效果进行了比较分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年6月~2015年8月我院收治的200例胆结石患者为研究对象，采用随机数字法分为两组，其中100例患者接受常规开腹手术进行治疗，作为对照组，100例患者采用三孔腹腔镜胆囊切除术进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者46 例，女性患者54 例，年龄37~58 岁，平均年龄44.5±7.2岁，病程4~11 年，平均病程8.2±3.2，单发结石62 例，多发结石38 例，对照组患者中男性患者51 例，女性患者49 例，年龄35~55 岁，平均年龄44.1±7.6岁，病程4~13 年，平均病程8.6±3.4，单发结石60 例，多发结石40 例，两组患者一般资料的各项指标值无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，即术前常规采用气管插管进行全身麻醉，常规建立气腹，保持气腹压力10~12 mmHg，选取患者的脐部作手术切口，将腹腔镜置入，对患者胆囊及胆囊三角区域进行探查，了解患者胆总管的解剖结构、胆囊炎症严重程度及粘连情况，于患者右肋下方放置5 mm套针套管[2]，使用爪型电凝器、尖刀、钛夹进行胆囊床分离，将胆囊游离下来，使用钛夹夹住胆囊管和胆囊动脉，使用剪刀将胆囊管和胆囊动脉剪短，使用钳子将胆囊提取，从患者腹壁切口部位取出，缝合伤口，术后给予常规抗炎、止痛治疗。对照组患者接受开腹胆囊切除术，即术前行气管插管全麻，于患者右侧肋缘下方做10 cm斜向切口[3]，依次将腹壁的各层切开，在胆囊三角区部位分别对胆囊动脉和胆囊管进行结扎，而后将胆囊从胆囊床上剥离，缝合伤口，术后给予抗炎、止痛治疗。
1.3评价指标 以两组患者的一般手术情况、术后恢复情况及手术满意度作为评价指标。其中一般手术情况考察手术时间、术中出血量，术后恢复情况考察术后离床时间、术后排气时间和术后6h疼痛程度，疼痛程度采用VAS量表进行评价。
1.4统计学处理 两组患者的各项评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中计量资料进行t检验，手术满意度进行秩和检验，α=0.05。
2结果
2.1一般手术情况比较
观察组患者手术时间明显长于对照组患者，术中出血量明显少于对照组患者，见表1。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术属于微创手术治疗的一种，符合现代外科临床“最小创伤”的治疗原则[4]，且随着诊断技术的不断发展，很多胆囊病变在发病初期就可以被准确诊断，从而可以有效开展小切口手术治疗。腹腔镜胆囊切除术临床应用主要具有以下优势：① 手术创伤小 手术过程中仅需要切开患者腹部小部分肌肉，术后切口疼痛程度较轻；② 脏器暴露少 手术切口较小，患者腹腔内的脏器暴露于空气中的面积较小，刺激性小；③ 操作方便 通过腹腔镜可以为手术提供清晰的手术视野，便于医师准确找到手术操作点，完成手术；④ 疤痕较小 手术切口较小，术后不会在患者的身上留下明显的疤痕。本次研究发现，观察组患者的术中出血量、术后离床时间、排气时间、住院时间和术后6 h VAS评分均明显优于对照组患者（P<0.05），说明腹腔镜胆囊切除术可以有效治疗胆结石，且手术切口小，患者损伤较小，术后恢复较快，手术切口疼痛程度更轻；同时观察组患者的手术满意度也明显高于对照组患者（P<0.05），说明腹腔镜胆囊切除术手术创伤小，术后患者疼痛轻，可有效提高患者的手术满意度；但是研究也发现，观察组患者的手术时间明显长于对照组患者（P<0.05），这一方面由于腹腔镜胆囊切除术手术操作较为复杂，造成手术时间延长，另一方面也与手术医师操作的熟练程度有关。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术可有效治疗胆结石，且手术创伤小，可有效提高患者术后的恢复速度和提高手术切口的美观，但是会增加手术操作难度，延长手术时间，临床应用过程中应根据患者的意愿和医院的实际情况选择合理的方法进行手术治疗。
参考文献：
[1]吕一鸣.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎150例临床分析[J].中国基层医药,2011,18(1):69-70.
[2]王福荣.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J].当代医学,2013,19(3) : 3-4.
[3]邹永贵.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].求医问药,2012,10(12):325-326.
[4]朱星玮,陈卯. 腹腔镜胆囊切除术的临床效果分析[J].中国医药科学,2013,3(2) :
论文作者:何子超
论文发表刊物:《航空军医》2016年4期
论文发表时间:2016/6/1
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