姜海峰1 王晓燕2
（1黑龙江省大庆油田东海医院 黑龙江大庆 163413）
（2黑龙江省大庆市人民医院 黑龙江大庆 163000）
【摘要】目的：探讨全髋关节置换术后康复训练对患者功能恢复。方法：对34例全髋关节置换术患者康复治疗训练的临床资料进行分析。结果：34例患者经康复治疗，好20例，中10例，差4例，优良率88.23%。结论：通过康复训练，改善关节周围的肌肉力量。改善置换后关节的活动度，改善和纠正患者因长期疾病所造成的不正常的姿态。最大限度地提高患者日常生活能力，使其自理。
【关键词】全髋关节置换术；康复训练
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0090-02
当髋臼和股骨头均受累者考虑采用全髋关节置换术，采用骨水泥型假体失败率高，非骨水泥型假体允许骨长入。人工髋关节置换术后髋周肌力训练对于维持髋关节稳定性，恢复髋关节功能，减轻关节负载，减少假体松动率都具有重要意义。选取2014年1月～2015年6月收治的全髋关节置换术的术后康复治疗方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的34例行全髋关节置换术患者。其中男18例，女16例，年龄35～59岁，平均年龄43岁。股骨颈骨折22例，股骨头无菌性坏死10例，其他2例。
1.2 康复治疗
1.2.1术前康复 患侧下肢持续牵引，以降低损伤部位的疼痛和肌痉挛，减少髋关节内及病变部位的压力，重量一般为4 kg左右[1]。尽量维持下肢处于伸直状态，保持中立位，可利用箱型足夹板或钉子鞋维持。肌力训练，包括患髋外展肌群、股四头肌、腘绳肌的等长和抗阻练习。还应关注健侧下肢各关节的主动活动和肌力练习及患侧踝关节和足趾的主动活动。为术后的早期步行做准备。
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1.2.2术后康复
1.2.2.1术后早期并发症的预防 为了防止术后感染的发生，应合理应用抗生素。术后患足放在抬高的泡沫橡胶夹板内，保持15°的外展和中立位，并且于术后一月内避免患髋进行屈曲、内收和内旋的复合动作，以防止术后关节的脱位。术后患肢穿上弹力袜，尽早开始踝关节的主动活动，亦可应用足底静脉泵，促进血液的回流，以防止深静脉血栓的形成和静脉炎的发生。口服阿司匹林、吲哚美辛和双嘧达莫，并皮下注射预防用量的低分子肝素，预防深静脉血栓，促进血肿的吸收，减少异位骨化。
1.2.2.2肌力训练 患者术前多存在患肢不同程度的肌力下降或肌肉萎缩。另外临床上也经常发现有的髋关节置换术后的患者的关节活动度虽然很好，但步行时出现明显的跛态，例如鸭步、凸腹步态，这和下肢肌肉力量不足有关。术后第一、二天在有效镇痛的前提下，即可进行患侧股四头肌、臀大肌、腓肠肌、股二头肌肉的等长收缩练习，每组肌肉收缩保持5s，放松5s，在康复治疗师指导下，由患者在平卧位情况下独立完成这些练习，每组动作完成10次。训练时，治疗师可将手放在患肢运动收缩的肌肉上，以观察患者的运动效果，并向患者宣教日常练习程序。术后第3天患者在治疗师的协助下，在患髋伸直状况下可以进行患肢的内收和外展运动，并进行抗阻内收和外展等长肌力训练。术后第5天开始主动助力运动，第3周开始髋屈、伸、外展肌力渐进抗阻锻炼。肌力训练要重视髋外展肌力的训练；但是肌力训练以不引起患侧髋部疼痛为宜[2]。术后2～3周可采用固定自行车练习。除了手术肢体的肌力锻炼，还应视全身情况进行健肢和上肢练习，为行走和使用拐杖做必要的准备。
1.2.2.3关节活动范围训练 术后当天应进行除患肢髋、膝关节外的全身大关节的主动活动练习。术后第2天，患侧髋关节拔除负压引流管后，采用坐位，将患肢置于膝关节练习器上，开始髋、膝关节的被动活动。根据患者的实际情况确定关节开始活动的范围，一般将膝关节练习器开始的最大活动角度定为40°，以后每天增加5°～10°。至术后1周左右，膝关节练习器最大活动角度达90°以上，此时髋关节的被动活动范围将超过85°。然后去掉膝关节练习器做侧卧位的髋外展、后伸10°的练习，注意外展练习不宜超过60°；坐位和站位髋屈、伸练习；站位骨盆摇摆做髋的内收、外展练习。康复训练人员要了解假体位置的优劣，有效地指导患者活动，避免训练时发生关节脱位等并发症。
1.2.2.4负重与行走 及早负重可减少深静脉血栓、压疮等并发症。临床统计发现，术后越早开始进行渐进负重练习者，深静脉血栓发生率越低。术中有大粗隆截骨或术中植骨、股骨骨折的患者应根据X线片推迟到术后至少2月[3]。患侧肢体一般按照不负重一少负重一部分负重一完全负重进行渐进负重练习，同时进行重心转移训练、立位平衡训练。早期借助平行杠或助行器，以后使用拐杖和手杖。
1.3 疗效评价
好：关节疼痛消除，关节功能改善，生活质量明显提高；中：关节疼痛减轻，关节功能有所改善，生活质量有所提高；差：关节疼痛没有改善，关节功能无恢复，生活质量没有改善。
2.结果
34例患者经康复治疗，好20例，中10例，差4例，优良率88.23%。
3.讨论
人工髋关节置换术后髋周肌力训练对于维持髋关节稳定性，恢复髋关节功能，减轻关节负载，减少假体松动率都具有重要意义。行髋关节置换术的病人手术前由于患髋疼痛，关节活动度受限，导致髋周肌群萎缩，肌力下降。手术后患髋疼痛减轻或消失，为髋关节的功能恢复创造了条件。但同时人工关节置换使髋关节的中心改变，导致髋周肌肉的长度和力臂随之改变。这些都需要及时进行髋周的肌力锻炼，以适应术后的改变，恢复肌力防治肌肉萎缩。
【参考文献】
[1]吕厚山.现代人工关节外科学，人民卫生出版社，2006：79-80．
[2]郑萍,张健.全髋关节置换术后99康复训练程序[J].中国康复理论与实践,2000,6(3):105-107.
[3]邱慧亚，江黛琪.照顾者反应对髋关节置换术后康复治疗患者自我感受负担的影响[J].中国农村卫生事业管理,2014.34(10):1257-1259.
论文作者:姜海峰1,王晓燕2
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/7/29
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