1 湖南郴州市第四人民医院骨科 423000；2 湖南常德市第一人民医院麻醉科 415000
【摘 要】目的 探讨术中自体血回输对老年患者脊柱手术术后认知功能的影响。方法 择期50例全麻下行脊柱手术老年患者随机分成2组：对照组（A组）和自血回输组（B组），性别不拘，体重指数20-25 kg／m2，ASA分级I 到Ⅱ级，记录麻醉诱导前即刻（T0）、苏醒后30min（T1）、1h（T2）、5h（T3）、12h（T4）、24h（T5）MMSH评分，评估术后认知功能障碍（POCD发生率，抽取颈内静脉血ELASA法检测IL-6，IL-8含量。结果 两组间年龄、性别、体重指数、受教育程度、手术时长、输液量、出血量，苏醒时间无区别，B组异体血输入明显少于A组。两组MMSH评分，IL-6，IL-8含量均在苏醒后30min最高，随着时间延长逐渐下降（P<0.05），12h、24h时与诱导前已无明显区别（P>0.05），B组MMSH评分在T1，T2，T3均小于A组，而，IL-6，IL-8含量则更高。两组各时间点POCD发生率无明显差异（P>0.05）。IL-6，IL-8含量与MMSH评分苏醒后5h内呈显著负相关（P<0.05）。结论 自体血回输对老年患者脊柱手术术后短暂认知功能有显著影响，但是不增加POCD发生率。
【关键词】输血，自体；老年；认知功能障碍
【Abstract】Objective To evaluate the effect of autologous blood withdrawal-reinfusion on postoperative cognitive function in old patients undergoing spinal surgery.Methods fifty patients of both sexes，aged 65-80yr，with body mass index 20-25 kg／m2，of ASA physical status I orⅡ，scheduled for elective spinal surgery under general anesthesia，were randomly divided into 2 groups（n=25 each）：control group（group A）and autologous blood withdrawal-reinfusion group（group B）.Immediately before Anesthesia was induced（To，baseline），and at 30min、1h、5h、12h and 24h after awakening（T1-5），MMSH were evaluated and postoperative cognitive dysfunction were calculated，blood samples were collected from the Jugular vein for measurement of IL-6，IL-8 level.Result There were no deference between the two groups of normal information（Age，gender，body mass index，education level，length of surgery，fluid volume，blood loss，recovery time），allogeneic blood were Significantly less inputted in group B，The MMSH Score and the level of IL-6，IL-8 were highest at T3，gradually decreased with time（P<0.05），no deference at T4，T5（P>0.05），and the difference was not statistically significant of the incidence of POCD between two groups，The level of IL-6，IL-8 were higher，but the MMSH were lower in group B.There were significant negative correlation between level of IL-6 or IL-8 and MMSH Within 5 hours after awakening（P<0.05）.Conclusion Effect of autologous blood withdrawal-reinfusion on postoperative cognitive function in old patients undergoing spinal surgery is transitory，but does not increase the incidence of POCD.
【Key words】Blood transfusion，autologous；Old；Cognitive dysfunction
术中自体血回输是一种很有效的血液保护措施，在当前世界范围内面临血荒难题的背景下显得格外受关注，大量研究围绕其对凝血功能及红细胞携氧、释氧能力和心肺等重要脏器的功能影响，但是目前尚未发现对术后认知功能影响的相关研究。老年患者作为一类特殊群体是术后认知功能障碍的高发人群，尤其在经历剧烈的血流动力学波动，术中体位改变如俯卧位等，更加容易发生术后认知功能的改变。自体血回输作为脊柱手术最常用的血液保护措施在老年患者脊柱手术对术后认知功能影响的研究变得尤为迫切，本课题组基于此原因而展开了相关研究。
1 资料和方法
1.1 一般资料 经本院医学伦理委员会批准且患者及其家属签署知情同意书后，选择2012年3月至2015年5月择期行脊柱手术患者50例，ASAI-II级，年龄65-80岁（平均72±5.1），男性28例，女性22例，体重指数20-25kg/m2，排除高血压、糖尿病、酗酒及颅脑及精神神经等与术后认知功能改变有关疾患，无长期服用影响镇静及抗抑郁药物史。所有患者随机分成2组：对照组（A组）和自血回输组（B组）
1.2 方法 入室开放动静脉，完善ECG、BP、SpO2、EtCO2等监测，常规异丙酚1-2mgkg-1、顺式阿曲库铵2-3mgkg-1、芬太尼3-5ugkg-1诱导插管，纯氧机械通气（参数：潮气量6-8mlkg-1，频率10-12次/分，维持EtCO2 35-45mmol/l），术中异丙酚4mgkg-1.h-1、瑞芬太尼0.1-0.3ugkg-1.min-1、间断注射顺式阿曲库铵维持。术中维持MAP65-80mmHg、脑电双频指数（BIS值维持在40-60），输注自体血或者异体血维持Hb80g/l以上，B组输注自体血若Hb仍小于Hb80g/l则加输异体血补充。万汶和复方氯化钠液体维持，晶/胶比：1：1。不使用术前用药，术中不使用抗胆碱药及其他影响意识的药物，术毕前10min予芬太尼1ugkg-1。
B组切皮开始时进行自体血回收，术野血均吸入储血罐，肝素抗凝，储血罐内血液达500ml行清洗，浓缩，Hb低于80g/l时回输。未达80g/l加输异体血，并记录自体血和异体血量。A组输液维持，若Hb低于80g/l则输入异体血。
1.3 观察指标 年龄、性别、受教育程度、体重指数、受教育程度、手术时长、输自体血、异体血量、输液量、尿量等一般资料。
1.4 MMSH评分及POCD 采用简易精神状态量表（mini‐mentalstateexamination，MMSE）评价定向力、即刻和短时记忆力、注意力、计算力、语言复述和理解、阅读等30个小项，总分30分。整个测试在8min内完成，得分小于21分可评定为POCD，分别于在麻醉诱导前即刻（T0）、苏醒后30min（T1）、1h（T2）、5h（T3）、12h（T4）、24h（T5）使用MMSE对患者进行神经精神功能评分。
1.5外周血IL-6，IL-8表达 颈内静脉血IL-6，IL-8含量使用ELISA法检测，检测试剂盒购自北京中杉金桥生物技术有限公司，在麻醉诱导前即刻（T0）、苏醒后30min（T1）、1h（T2）、5h（T3）、12h（T4）、24h（T5）抽取颈内静脉血，静置离心，取上清液用ELASA法检测IL-6，IL-8含量。
采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（ x±s）组内比较采用重复测量方差分析，组间比较方差分析，正态分布数据采用person法行相关性分析，计数资料比较使用卡方检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料比较 年龄、性别、体重指数、受教育程度、手术时长、出血量、尿量，苏醒时间均无区别（P>0.05），B组异体血输入明显少于A组（P<0.05）。
2.2 MMSH评分及POCD发生率比较 两组MMSH诱导前及苏醒后12h、24h无区别，苏醒后30min、1h、5h均明显降低（P<0.05），B组降低更为显著（P<0.05），两组各时间点POCD发生率均无差异（P>0.05）。
2.3 IL-6，IL-8表达水平比较 两组IL-6，IL-8含量均在苏醒后30min最高，随着时间延长逐渐下降（P<0.05），12h、24h时与诱导前已无区别（P>0.05），但苏醒5h内B组表达均高于A组（P<0.05）。
2.4 MMSH评分与IL-6，IL-8表达相关性分析 苏醒5h内MMSH评分与IL-6，IL-8含量均呈显著负相关（相关系数分别为r=-0.68，p<0.05；r=-0.46，p<0.05）
讨论 老年患者是术后认知功能障碍的高危群体，术前药物，术中血流动力学波动，术中各种抗胆碱药物的使用均会增加术后认知功能障碍，老年脊柱椎体容易滑脱而行切开复位内固定手术，术中需要采取俯卧位机械通气，椎管减压时常常短时间出血量大，容易导致血流动力学剧烈波动，快速的输血输液使心肺脑重要脏器难以适应，导致功能的障碍。术中自体血回输在我院脊柱手术已经常规，优点不言而喻。大量研究显示该措施大大减少异体血输入，在节约用血和减少输血并发症方面发挥了不可估量的作用[1]，但是自体血回输潜在机体负效应也得到了越来越多研究者重视，有研究发现自体血回输红细胞携氧和释氧能力受到一定程度破坏，目前均采用的高速离心清洗亦不能完全清洗出抗原性物质[2]，回输的血液可引发机体不同程度炎症反应[3-4]。本研究从炎症因子角度探讨自体血回输对老年术后认知功能的影响，发现术中自体血回输明显减少了异体血需求量，而且不影响苏醒时间，但是对苏醒后5h内的短暂认知功能有显著影响，然两组POCD发生率并无区别，说明自体血回输虽然一定程度影响老年患者术后认知功能，但是程度轻，作用小，不能诱发POCD的发生。IL-6不仅是急性炎症因子[5]，而且过度表达可能影响长期记忆和学习能力，有研究表明IL-8表达升高与记忆减退和认知速度下降相关，两种因子大量表达提示苏醒后存在较为剧烈的全身性的炎症反应[6]，自体血回输后明显高于对照组，且均与苏醒5h内MMSH评分有显著负相关性，说明炎症反应可能是影响老年脊柱手术术后认知功能的一个重要机制，而术中自体血回输可以通过对该反应的增强，一定程度导致老年术后短暂时程认知功能低下的不良后果。但是本研究研究对象样本小，可能影响试验结果，扩大样本量可得到更为可信的结果。
参考文献：
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论文作者:张鹏飞1,张雄飞2
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期供稿
论文发表时间:2015/12/21
标签：术后论文; 认知论文; 自体论文; 脊柱论文; 功能论文; 手术论文; 老年论文; 《航空军医》2015年10期供稿论文;