张美英 包丽华 杨月花
（苏州市吴中人民医院 江苏 苏州 215128）
【摘要】 目的：研究非手术治疗外伤性脾破裂的临床护理效果。方法：选取笔者医院2009年12月至2013年01月收治的41例创伤性脾破裂患者，其中，14例采取了非手术治疗，其余患者采用手术治疗。结果：14例采取了非手术治疗的患者，有11例保脾成功。结论：采用非手术治疗外伤性脾破裂可以有效提高患者的治愈率，且临床效果显著，值得广泛应用于临床。
【关键词】 非手术治疗；外伤性脾破裂；临床护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）16-0297-02
脾破裂是腹部外科常见的急诊之一，患者病情常危重，通常采用手术治疗切除破裂的脾脏。随着脾脏功能研究的进展，特别是对脾切除术后凶险性感染的认识，对脾脏损伤的外科治疗目前已达成共识：本着“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则，脾破裂的救治理念已从过去的急诊手术切除为主转变为非手术治疗和保脾手术为主[1]。笔者医院2009年12月至2013年01月共收治有41例创伤性脾破裂患者，14例采取了非手术治疗，其中11例保脾成功，现将护理体会总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组患者，男性8例，女性6例，年龄18～74岁，平均年龄（38.4±18.0）岁。受伤原因：车祸7例，高处坠落伤1例，摔倒2例，打伤2例，压伤1例，刀刺伤1例。伴有合并伤者9例：合并肋骨骨折4例，合并左侧血气胸或肺挫伤3例，左肾挫裂伤2例，上、下肢骨折2例，脑损伤1例，胸腰椎骨折1例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 治疗方法
给予绝对卧床2周左右，禁饮食3天，留置导尿管，应用抗生素、止血药、镇静剂、营养补液支持等治疗，并适当运用缓泻剂保持大便通畅，严密监测生命体征变化，B超动态观察腹腔出血情况，1～2天复查一次，动态观察血红蛋白、红细胞压积的变化，至患者一般情况好，进食好，无腹部体征、B超示无积液出院，平均住院时间14-18天。
2.临床护理
2.1 为患者尽快建立静脉输液通道
为了使患者身体内部的水及其体内的电解质达到平衡，要及时为患者进行体液的补充以及药物的补充。如果患者的血压<90/60mmHg，那么可以为其进行输液通道建立，一条设与患者的上肢静脉或是患者的头部静脉，采用BD留置针为其进行静脉滴注。第二条则应设在中心静脉，可以使其输液速度加快，也可以及时进行中心静脉压的监测。同时准备好为患者进行及时输血。患者每天宜进行2500毫升至3000毫升的补液，同时给予患者相应的止血类药物，为了防止患者感染，也可以给予患者抗生素进行治疗。
2.2 病情观察
严密观察患者的生命体征：T、P、R、Bp、SpO2，记录尿量；严密观察患者的腹部体征：有无压痛、反跳痛、腹肌紧张、移动性浊音等。在观察过程中，我们采用多功能心电监护仪进行监护，动态监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，根据血氧饱和度了解患者缺氧情况。如患者腹部膨隆、腹肌紧张、脉率增快、血压下降，说明有继续出血的可能，应加快输液速度，通知医生及时处理。
2.3 心理护理
护士要及时和患者或家属进行交流沟通，了解患者实际心理状况，采取针对性护理措施，缓解患者心理问题，积极配合治疗。鼓励家属在旁陪伴，给患者以安全感；耐心解释非手术保守治疗的意义、可行性及潜在的危险性，使患者主动配合治疗和护理。
2.4 出院指导
（1）患者住院2周左右即可出院，患者于出院前复查CT或B超，每月需进行1次复查：直到患者的伤口愈合，脾脏恢复正常；（2）一旦患者出现腹痛、口干、头晕等症状，要指导其停止相关活动，及时平卧，并尽快前往医院进行检查、治疗；（3）鼓励患者注意休息，不能做体力劳动，也不能做骑摩托车、下蹲等剧烈运动。
3.结果
本组患者中转手术3例，其他11例均治愈，经随访均恢复良好，无后遗症及并发症发生。
4.讨论
常规的治疗脾破裂的方法为手术切除治疗，随着医学水平的不断发展，CT、B超等得以广泛应用，使得动态监测脾破裂情况成为了可能。目前，采用非手术进行脾破裂的治疗已被临床上广泛认可。[2]
进行非手术治疗脾破裂时，观察效果及护理效果等都会对治疗效果造成直接影响，也关乎患者的生命健康安全。[3]以下为笔者眼中的非手术治疗的关键要素：（1）选择适当的病例，此次研究所选病例均是Ⅰ～Ⅱ级（其中11例为CT诊断Ⅰ级，3例为Ⅱ级），局限性左上腹疼痛，腹腔内无明显或小量积液；（2）适时的血常规、B超、CT检查及监测，及时掌握病情动态；（3）及时迅速的静脉补液和止血药的应用。护理工作者应做好护理监测，掌握临床护理要点，以便挽救患者生命。（1）各项护理操作要准确、及时、有效；（2）关注患者的心理，稳定情绪，避免心理因素导致的应急反应；（3）发现问题及时上报处理。[4]
总之，外伤性脾破裂非手术治疗对临床护理工作要求更高。注意掌握保守治疗的适应证同时，需要向患者及家属详细介绍住院期间及出院后的注意事项，加强正确护理与病情监测，对保证疗效和减少风险具有重要意义。
【参考文献】
[1]姜洪池，代文杰.脾损伤分级和外科治疗方式的选择[J].临床外科杂志，2006,14(7)：404-405.
[2]M Beuran, I Gheju, MD Venter,et al. Non-operative management of splenic trauma. J Med Life. 2012 February 22; 5(1): 47-58.
[3]邱永梅.外伤性脾破裂非手术治疗92例的观察与护理[J].实用护理杂志，2000，16（8）：25.
[4]彭书芹，方继锋，李艳军等.非手术治疗小儿脾破裂35例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（01）：79-80.
论文作者:张美英,包丽华,杨月花
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患者论文; 非手术论文; 脾脏论文; 静脉论文; 体征论文; 外伤性论文; 腹部论文; 《医药前沿》2016年6月第16期论文;