（南京医科大学眼科医院综合外科 江苏 南京 210000）
【关键词】 眼科；日间病房；管理
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0369-02
日间病房（day—care unit）是世界医学发展的新趋势和新的诊疗服务模式。将一些需要短期住院手术、观察、治疗的病人收入日间病房，探索和解决病人介于门诊与住院之间的诊疗问题，对日间病房运行中的问题提出解决建议，有益于提高社会医疗资源的有效利用率，减轻患者经济负担[1]。日间病房具有提高床位周转率、缩短住院天数、降低费用、缓解医患矛盾等优点，其发展具有广阔前景[2]。
查阅资料发现国外开展日间病房已达30年之久，现国内一些三甲医院已相继成立了日间病房，开展日间手术，以改善患者住院难的现状。我院根据国家卫计委的医改工作指示，本着优化流程，解决患者看病难的问题，于2015年8月起在白内障科病房设立了日间病房。实行24小时过夜制：病人在手术前于门诊完成相关的术前检查、麻醉评估，然后预约手术时间；当日住院，当日手术，观察，24小时内出院的模式。截至2016年5月30日，共收治日间患者105名，从单纯的白内障发展至斜弱视、眼科整形、玻璃体疾病等疾病。现将白内障科日间病房的护理管理总结如下。
1.临床资料
我院白内障病区主要收治白内障患者。开放床位40张，其中住院病床35张，月均收治患者180例；日间床位5张，自开展日间病房以来共收治105例患者，月均收治患者约12例次。
2.日间病房实施方法、运行模式与服务流程
2.1 实施方法
我科收治对象为神志清楚、活动自如、治疗方案明确的白内障患者。术前于门诊完善术前检查、医保签约、术前评估、院前宣教及术前的基础谈话。与患者签署日间手术知情同意书，在患者自愿的情况下收治入院。日间手术当天需完成入院手续、术前签字、术前准备、术后观察、术后宣教、次日八时办理出院。出院后我们将进行随访。
2.2 运行模式
目前实行的是日间、住院混合管理。日间病房患者入住后由病房的医护人员统一管理，有固定的责任医生与护理人员，得到与病房住院患者一样的治疗与护理。如手术出现特殊情况暂不能出院患者则直接转入普通的住院病床。
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2.3 服务流程
患者来院就诊→门诊医生接诊→开具日间手术筛查检查→日间病房医生查看检查结果是否正常→开具日间手术住院证→进行预约日间手术时间→日间病房医护人员进行术前谈话与宣教→签订相关知情同意书→电话通知入院→办理入院→完善术前谈话与签字→术前准备→手术→术后宣教、观察→办理出院→随访与复查。
3.我院特色管理
3.1 医保费用环节
医保病人因门诊检查不能报销，故我院实行门诊检查费用先交押金，办理入院后门诊检查费用转入住院费用系统。
3.2 院前—手术—术后全流程管理
我院日间手术患者从确定入住日间病房后，按照日间手术流程工作，并且患者从入院到出院均是白内障科负责。
3.3 较传统手术耗时提高一大步
住院时间由原来的三天变成24小时。大大提高工作率。
4.护理风险及解决对策
4.1 直接照护患者时间减少
因患者住院时间短，24小时后出院，护士相对护理的时间减少，对患者病情的掌握不够，不清楚患者术后恢复情况，病人出现并发症的几率比较大。所以我们将电话回访的时间改为出院后的24小时内及术后一周，共两次，回访内容为：视力变化、自觉症状、用药情况、解答疑问及康复指导等等，并且将解答的问题进行标准化回答。
4.2 患者自我护理不当
患者住院时间短，对术后的康复知识及点眼技术掌握不足，对手术预后有较大的影响。针对这种情况，科室设立具有良好沟通能力的健康教育员，给患者进行全程的健康宣教，宣教时要求患者本人必须参加，以避免出现传话错误而造成宣教的不到位，并且患者出院时会携带健康宣教手册。
4.3 患者安全管理不不到位
为防止出现不良事件，我们会完善患者入院时的术前评估，严格把控日间手术标准；执行过程中严格进行查对制度；日间手术开展前召开科室会议，强化医护人员安全意识及院内感染监控，严格执行出院标准；患者实行责任制管理，固定责任医生与护士；护士长做好质量控制。
4.4 病房管理难度加大
因日间与住院混合管理，病房的管理会有混乱的现象，医生与护士在负责住院病患者的同时还要负责日间病房患者，工作量明显增加。针对开展中出现的问题，我们采取了相应的措施：有效利用电子信息系统，病人标准化管理；护理人员科学、弹性化排班；简化护理文件书写、参照临床路径进行护理记录；简化优质服务流程。
我院白内障病区自开展日间病房、实行日间手术以来，手术量于去年同期相比上升了21.8%、平均住院日下降了0.8天、床位周转次数增加了0.6次。患者对病区的满意度由原来的95.6%上升至98.3%。通过日间病房的开展，科室提高了工作效率、节约了成本、降低医疗风险，同时也提高了患者的满意度及医务人员的幸福指数；并且患者也得到了及时、良好的诊治。因此，开展日间病房是医院深化改革、提高管理效率的一种有效手段。它符合医患双方的利益和医院科学发展的要求，具备广大患者的发展前景和良好的发展势头[2]。
【参考文献】
[1]李杨:日间病房管理模式的新探索[J].现代医院管理,2012. 10(3):75-76.
[2]钱邻、郭莺、高鑫,短时住院病房的实践及体会[J].中国卫生质量管理,2009,16(5):38-40.
论文作者:汤福静
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
标签：日间论文; 患者论文; 病房论文; 手术论文; 术前论文; 白内障论文; 术后论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;