汪霞
四川省雅安市芦山县人民医院外科 625600
摘要[目的]探讨循证护理在小儿外伤性脾破裂护理中应用价值，探索外伤性脾破裂护理最佳方案。[方法] 根据随机分配的原则运用循证护理的方法研究我院2012年1月至2014年12月收治的小儿外伤性脾破裂20例患者护理的运用方法。[结果] 通过采取循证护理措施，提高了护理质量。使小儿外伤性脾破裂患者的治疗时间缩短，痊愈率增高，并发症减少，术后感染率低明显降低。[结论] 循证护理是患者提出护理要求之前，护理工作者根据有价值的科学研究结果为依据，及时准确地实施护理。研究表明，循证护理的措施应用于小儿外伤性脾破裂护理中可提高医疗护理质量，是深受病人、医院、社会肯定的是行之有效的护理方法，值得在临床护理中推广应用。
关键词 小儿，外伤性脾破裂，循证护理
Rupture of evidence-based nursing care in pediatric traumatic Application
Wang Xia
Surgical, Lushan County People's Hospital, Ya'an City, Sichuan Province
Zip code 625600
Abstract: [Objective] To explore the value of evidence-based nursing care in children with traumatic rupture, and to explore the traumatic rupture of care best solution. Our hospital from January 2012 to December 2014 were treated 20 cases of children with traumatic rupture of patient care using the method [method] the use of evidence-based care in accordance with the principle of random allocation method. [Results] By taking evidence-based nursing interventions to improve the quality of care. Pediatric patients with traumatic rupture so that treatment time is shortened, the cure rate increased, reducing complications, postoperative infection rate was significantly reduced. [Conclusion] Evidence-based care is made before the patient care requirements, care workers based on valuable scientific findings based on timely and accurate implementation of care. Studies have shown that evidence-based nursing measures applied to children with traumatic rupture of care can improve the quality of medical care, is deeply patient, hospital, social care certainly is an effective method, it should be promoted in clinical care applications.
Keywords ：children, traumatic rupture, evidence-based nursing
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的20%～40%,已有病理改变（门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾脏更容易损伤破裂。根据病理解剖脾脏破裂分为3种：A、中央型破裂（破裂处位于脾实质深部）、被膜破裂（破裂处在脾实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）[1]。因为小儿外伤性脾破裂患儿由于大出血可在短期内出现休克，行脾切除术后，又容易出现凶险性感染，可危及患儿的生命。所以良好的术前术后的护理对于小儿外伤性脾破裂的治疗和康复起到至关重要作用。
1 资料与方法
1.1一般资料 根据随机分配的原则我院2012年1月至2014年12月收治的小儿外伤性脾破裂20例，分为观察组10例，对照组10例。观察组运用循证护理的方法，对照组运用传统的护理方法。本组病例男12例，女8例，年龄1岁至6岁，车祸伤16例，其它伤4例。均经腹部彩超或CT检查确诊为外伤性脾破裂。
1.2护理循证依据与预防护理措施
1.2.1体液不足易致休克的因素
1.2.1.1体液不足的循证证据：患儿受伤后由于脾脏破裂出血，以及腹膜感染、呕吐、禁食等等，易出现大量的失血失液而致体液不足。
1.2.1.2防护措施：（1）维持体液平衡，立即建立静脉动留置针双通道保证足够的液体、电解质、酸碱物质的供给，并立即静脉动采血行血型及交叉配血试验。以备必要时输血的需要。（2）严密观察病情变化：常规置心电监护仪，密切观察神志、面色、P、R、BP、血氧保和度的变化，准确评估失血失液状况。认真记录出入量，观察尿量、呕吐量、胃肠减压量等。为医生提供确切资料。（3）必要时复查采超或协助医生行腹腔穿刺。
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1.2.2可能感染的因素
1.2.2.1可能感染的循证依据：（1）婴幼儿脾切除术后由于对机体感染的抵抗力减弱，严重者甚至可发生以肺炎球菌为主要致病菌的凶险性全身性感染而致死；腹腔感染：因腹部损伤致脾破裂的病人脾脏血液易漏出进入腹腔，造成腹腔感染和加重病情。（3）胃肠道感染：置胃管的操作时不严格按无菌技术操作进行，是胃肠道感染的危险因素；同时广谱抗菌素的滥用，使肠道正常菌群失调，可导致胃肠道感染；（4）切口感染患儿受伤手术后机体抵抗力降低，可出现伤口感染和裂开。
1.2.2.2防护措施：（1）建议医生如病情允许，在坚持“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则下尽量采取保脾手术或部份保脾手术以保护人体自身免疫功能，减少术后并发严重全身感染的可能性。（2）遵医嘱合理使用抗生素预防和控制感染。（3）静脉输入水、电解质、酸碱平衡液、高营养物质，以满足机体高代谢和修复的需要，并提高机体抵抗力，预防感染。（4）绝对禁饮、禁食、禁灌肠。（5）置胃肠减压可减少胃渗入肠道，减少感染机会：置胃管操作必须严格执行无菌技术操作，所用的用物必须是一次性无菌用品。（6）按时给伤口无菌换药，严密观察伤口的渗血、渗液的变化及伤口愈合状况，发现问题及时处理。（7）术后6小时清的患者，取半卧位，可减轻腹部切口张力[5]，防止伤口裂开。
1.2.3呼吸道易出现阻塞的因素
1.2.3.1呼吸道易出现阻塞的循证依据：小儿脾切除术采用麻醉方式主要是全麻，全麻未清醒者易出现呕吐，呕吐物和分泌物易阻塞呼吸道出现窒息而危及生命。
1.2.3.2防护措施：全麻未清醒者去枕平卧，头偏向一侧。清醒后改为半坐卧位，可改善呼吸循环功能。如有呕吐物要及时擦净并用吸痰器吸出呼吸道、口腔的呕吐物和分泌物。防止分泌物、呕吐物阻塞呼吸道。
1.2.4易出现肠粘连的因素
1.2.4.1易出现肠粘连的循证依据：脾破裂大出血漏入腹腔易致腹腔感染，可导致肠粘连；脾切除术后活动量减少，肠蠕动减弱容易导致肠粘连。
1.2.4.2防护措施：（1）鼓励病儿术后6小时及时翻身，及早下床活动，可促进肠蠕动的恢复，预防肠粘连。（2）术前、术后置胃肠减压，可减少胃液流入肠道，能促进肠蠕动的建立，减少肠粘连为。（3）术后行腹腔引流，不能下床活动的患儿指导其作床床上运动，卧订取半卧位或坐位。可使腹腔引流通畅，及时将腹腔内的血液、肠液引出，可减少肠粘连发生。
1.3统计学处理 统计分析应用ＳＰＳＳ１５.０统计软件进行分析。计量资料采用组间ｔ检验，计数资料采用χ２检验。观察两组患儿住院治疗时间、痊愈率、并发症的发生率，对比循护理与传统护理方式的优缺点。Ｐ＜０．０５为差异，有统计学意义。两组护理效果的比较见表１。
表1 观察组和对照组护理效果比较 *
2结果 经过对两组患者的护理效果进行比较分析。得出结论是：通过循证护理的应用实施，观察组10例病人，治疗时间缩短，痊愈率增高，并发症减少，感染率低明显降低，治愈率明显高于对照组。
3讨论 外伤性脾破裂是外科常见的急腹症，其病情变化快，导致有效血容量骤减，重要脏器微循环灌注不足，组织缺血缺氧发生失血性休克[2]。由于脾脏是实质性器官，其质地较脆，外伤时易发生破裂[3]。脾破裂的临床表现以内出血和血液对腹膜引起的刺激为主，病情的轻重度和出血量与出血速度密切相关。出血量大而速度快的可在短期内出现低血容量性休克，危及生命；出血量少而慢者症状轻微时，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，出现休克前期表现，继而发生休克。血液对腹膜的刺激出现腹痛，始于左上腹，逐渐涉及全腹，仍以左上腹明显，同时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。如果血液刺激左侧膈肌可出现左肩牵涉痛，深呼吸时疼痛加重，此即Kehr征。实验室检查可见红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。脾破裂的处理原则以手术为主，外伤性脾破裂失血性休克急症患者应当第一时间给予有效的手术治疗[4]。治疗时应根据损伤的程度和当时的条件，采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏；如果脾脏损伤累及脾蒂，保脾手术成功的机会极小。但是因为婴幼儿脾切除术后由于对感染的抵抗力减弱，甚至可发生以肺炎球菌为主要致病菌的凶险性全身性感染而致死。所以根据病情选择行脾修补术、部分脾切除术、全脾切除术部份或全部保留脾脏，以保护小儿的自身免疫功能，减少日后并发严重全身性感染。循证护理是患者提出护理要求之前，护理工作者根据有价值的科学研究结果为依据，及时准确地实施护理。通过循证护理在我院2012年1月至2014年12月收治的小儿外伤性脾破裂10例患者医院感染的防护中的应用，取得了良好的护理效果和治疗效果。循证护理在小儿外伤性脾破裂护理中的应用鼓励护士参与医疗干预，加强了医护间的协调、护理的科学性、预见性，预防和控制了术后各种感染、肠粘连、呼吸道阻塞、休克等并发症，提高了护理质量。小儿脾破裂损伤是外科创伤中最严重的一种损伤，小儿体质弱，死亡率高。同时护理操作有多种机械性损伤的可能，操作中容易导致医院感染，对于护理要求高。通过循证护理运用于小儿外伤性脾破裂的护理中，以降低了患儿的死亡率、并发症、医院感染的发生率，缩短了住院时间，提高了患儿的生存质量及护理质量。研究表明表明循证护理措施运用于小儿外伤性脾破裂的护理中是有效可行的，值得在临床护理推广应用。
参考资料
[1]李乐之，路潜.外科护理学.人民卫生出版社.2012.06.398
[2]王巧芳.外伤性脾破裂患者的护理体会.中国实用医药.2011.0406（12）.200
[3]蒋春香.为脾切除术的外伤性脾破裂患者实行护理干预的效果分析.当代医药论丛.2014.12.08.80
[4]胡成聪.外伤性脾破裂失血性休克急症手术观察.中国农村卫生.2014.第11（13）.2
[5]陈兰.41例外伤性脾破裂的抢救与护理体会.吉林医学.2013.08.22（34）.4560
论文作者:汪霞
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/1/28
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