【摘要】目的：探讨不同血液净化方式抢救蜂蛰伤的效果。方法：选取2012年10月－2016年10月我院收治的19例蜂蛰伤患者，总结蜂蛰伤的抢救措施及效果。结果：本组患者在接受不同血液净化方式治疗后，17例患者得到有效救治，2例患者死亡，死亡原因为患者年龄大，病重，机体多脏器功能衰竭。结论：蜂蛰伤后应及时为患者进行创面清理，并及早开展保肝和血液净化治疗，尤其是重症患者早期联合血浆置换治疗，可使临床治愈率得到提高。
【关键词】蜂蛰伤；血液净化；救治分析
【中图分类号】R457.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）27-0134-02
分娩期并发症包括产后出血，会导致产妇死亡，属于产科出血蜂蛰伤在临床上具有较高的发病率，蜂蛰伤病情起病速度快，发展速度也较快。若患者无法得到及时有效的治疗，则可能导致多脏器功能衰竭，甚至死亡[1]。患者在入院后，其机体的肾功能会出现程度不一的损害，其中发展为急性肾功能衰竭的患者所占比例为20%左右。因此为了使患者的疾病预后得到有效改善，就需要为患者开展尽早诊断和规范治疗[2]。目前随着医疗水平的提高，血液净化可对蜂毒及其代谢产物进行有效清除，因此在蜂蛰伤患者的抢救中应用率不断提高。因此根据患者的病情为其应用合适的血液净化方式开展治疗，对于患者的预后改善具有积极意义。本次研究就回顾性分析19例蜂蛰伤患者的一般资料，探讨不同血液净化方式抢救蜂蛰伤的效果。报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2012年10月－2016年10月我院收治的19例蜂蛰伤患者的一般资料，其中男12例，女7例，年龄15～73岁，平均（51.2±6.3）岁，患者的受伤部位主要集中在头部、颈部、脸部和上肢，同时患者机体的蜂蛰伤位置超过10处。患者的临床表现主要为疼痛、肿胀，19例患者于受伤后24～48小时就诊，尿液为酱油色或是肉眼血尿，部分患者甚至出现少尿或无尿的情况。10例患者存在头痛、头晕、意识恍惚、抽搐、烦躁等症状，6例患者发生低血压或休克症状，4例患者发生进行性贫血症状。
纳入标准：具备明显的蜂蛰伤史；自身机体不存在肾脏疾病史、过敏史；急性肝、肾功能衰竭患者符合相应诊断标准[3]。
排除标准：尿量减少原因为尿路梗阻的患者；入组前机体心、肝、肾功能存在严重损害的患者；不同意参与本次研究的患者。
1.2 方法
本组患者入院后，为其开展积极的抢救治疗，包括：（1）首先为患者处理蜂伤创面，首先使患者机体的创面得到尽量暴露，然后对创面进行清洗，清洗液为5～10%碳酸氢钠溶液；（2）积极处理患者机体发生的过敏性休克并为其应用激素治疗：当患者机体发生过敏性休克后，需为其应用0.5mL 1%肾上腺素进行治疗，用药方式为皮下注射，若药物注射5～10min后，患者机体的血压未出现回升，则可重复用药1次，并对静脉通道进行建立，并开展扩容以及抗休克治疗，采用200～300mg琥珀酸氢化可的松进行早期静脉用药，5～7d患者机体由于蜂毒导致的变态反应得到有效治疗；（3）积极对急性肾功能衰竭进行治疗：本组8例患者出现急性肝、肾功能衰竭，其中4例患者接受连续性血液净化（CRRT）治疗，4例患者接受连续性血液净化联合血浆置换治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者均应用经股静脉建立临时血管通路，CRRT治疗组患者治疗所应用的仪器为费森尤斯公司生产的MultiFiltrate床旁血滤机，所应用的透析器为费森尤斯AV600聚砜膜透析滤过器，膜面积大小为1.4m2，所应用的置换液及透析液材料采用南总配方，透析治疗过程中保持血流量为180mL/min，透析液及置换液流量2000mL/h，每次治疗开展6-8h，平均治疗6.0次。血浆置换治疗组在患者进行CRRT治疗前，采用费森尤斯CRRT机血浆置换模式，应用费森尤斯P2S血浆滤过器，血流速度控制为120mL/min，每次血浆置换量3000ml，每隔2d开展1次置换，共置换3次。在为患者开展血浆置换治疗的过程中，采用地塞米松磷酸钠注射液为患者进行治疗，从而发挥抗过敏的作用，并为患者采用葡萄糖酸钙注射液进行治疗，从而对低钙血症的发生进行有效预防。血浆置换结束后，再按前述方法进行CRRT治疗6-8h。（4）保肝利胆治疗：应用10%GS250mL联合门冬氨酸钾镁2.0g进行静脉滴注。（5）加强支持治疗：12例患者应用200～400mL血浆进行补充；（6）对消化道出血进行预防：8例患者应用40mg奥美拉唑或40mg泮拉托唑溶入到100mL生理盐水中，以静脉滴注方式给药。
2.结果
本组患者中17例患者经治疗后血肌酐、肝功能AST、心肌酶CK、CK-MB、LDH、凝血功能均好转，尤其是血浆置换治疗组，肝功能及凝血得到很快恢复，得以痊愈出院。2例患者发生死亡，死亡原因为患者年龄较大，病情危重，机体多器官出现功能衰竭。
3.讨论
蜂蛰伤在临床上较为常见，蜂毒在进入机体后，对机体造成的损害主要为：（1）蜂毒直接作用：蜂毒神经毒素会导致患者机体的中枢和周围神经受到损伤，从而引发头晕、头痛、衰竭、昏迷、麻木等症状，而溶血毒素会导致机体发生溶血反应，使机体出现凝血障碍，导致横纹肌出现溶解。同时蜂毒会导致患者机体的肝脏受到损害，引发肝衰、心衰、肾衰和脑水肿的发生[4]；（2）蜂毒所导致的过敏反应：包括Ⅰ型变态反应和Ⅲ型过敏反应，前者主要反应为荨麻疹、喉头水肿、血管神经性水肿、过敏性休克等，后者主要反应为肾损害、皮疹、淋巴结肿大等；（3）继发性损害：包括肌红蛋白、血红蛋白使得机体的肾小管发生急性坏死，使肾细胞受到损害，从而引发全身炎性反应综合征、继发性感染以及多脏器功能衰竭的发生。
本次研究结果显示，本组患者在经过综合救治后，17例患者经治疗后得以痊愈出院，2例患者发生死亡，死亡原因为患者年龄较大，病情危重，机体多器官出现功能衰竭。其中8例出现急性肝、肾功能衰竭的患者，根据患者的情况为其实施血液净化治疗以及血浆置换治疗，最终患者均得到有效治疗，分析其原由，可能是由于血浆置换后可使患者机体血液中的蜂毒物质得到有效清除或减少，从而改善其机体内环境。血浆置换可使患者机体内的炎症细胞及其他有害细胞成分得到有效减少，从而使患者机体的自身免疫反应得以有效减轻；并且血浆置换可使患者机体血浆中B淋巴细胞以及浆细胞增生得到促进，从而使该类细胞对于免疫抑制剂的敏感性得到提升，并可使巨噬细胞和（或）单核细胞功能得以增强，从而使免疫复合物的清除速度得以加快；通过对抑制性T细胞以及调节性T细胞的作用得以增强，进而依靠使患者机体血浆中相关致病因子得到有效清除，同时使患者机体的免疫功能得到增强，从而使患者机体的损害得以减轻，提高患者的抢救成功率。这也和之前的研究报道具有相符性[5]。
综上所述，蜂蛰伤后及时为患者进行创面清理，及早为患者开展保肝治疗和血液净化治疗，尤其对于合并急性肝肾功能衰竭患者，尽早开展血浆置换治疗，可使临床治愈率得以有效提高。
【参考文献】
[1] 詹敏,卢春.浅谈血液透析治疗蜂蛰伤致急性肾功能衰竭的护理及观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(37):235-236.
[2] 如鲜古丽·艾尔肯.血必净联合血液透析治疗蜂蜇伤致急性肾损伤的临床疗效研究[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(31):73+85.
[3] 陈洪涛.血液透析加灌流治疗蜂蜇伤后急性肾功能衰竭临床效果观察[J].基层医学论坛,2016,20(07):907-908.
[4] 徐军,王伟,孙彬.对胡蜂蛰伤患者心肌酶谱的检测与分析[J].当代医学,2016,22(01):85-86.
[5] 王晓明,孙燕,梁衍,高妍婷,冯婷,金刚,鲁艳搏,孙小蕊,李振江.重症蜂蛰伤患者腹膜透析与连续性静--静脉血液滤过治疗的疗效分析[J].中国血液净化,2015,14(04):219-223.
论文作者:杨雅丽,张朝平,师旭辉,秦洋,曲矿云,樊英荣
论文发表刊物:《医药前沿》2019年27期
论文发表时间:2019/11/7
标签：患者论文; 机体论文; 血浆论文; 血液论文; 蜂毒论文; 发生论文; 肾功能论文; 《医药前沿》2019年27期论文;