李伟 谢方亮 李锴 葛旭明
（连云港市第一人民医院普外科 江苏 连云港 222000）
【摘要】 目的：分析讨论腹腔镜下胆总管探查取石术与开腹手术取石方法应用在胆总管结石患者中的临床效果以及相关价值。方法：随机选取我院2012年6月-2015年6月收治治疗的160例胆总管结石患者作为观察对象，采用随机数字法将其分成对照组与观察组，对照组选择传统的开腹手术取石，而观察组选择腹腔镜下胆总管探查取石术，对两组患者的临床疗效进行统计分析。结果：对照组治疗总有效率为75.00％，而观察组治疗总有效率为96.25％，观察组的临床治疗效果显著好于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜下胆总管探查取石术应用在胆总管结石患者中，其具有较好的临床效果，可以有效的使患者生活质量与治疗效果得到提升。
【关键词】开腹手术；腹腔镜；胆总管探查取石术；胆总管结石
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0099-02
本研究中随机选取我院2012年6月-2015年6月收治治疗的160例胆总管结石患者作为观察对象，现对研究结果作如下汇报：
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2012年6月-2015年6月收治治疗的160例胆总管结石患者作为观察对象，全部患者都经B超、CT以及彩超等检查确诊。通过随机数字法把全部患者分成观察组与对照组，而每组有80例患者，其中观察组中，男性患者为42例，女性患者为38例，其年龄为24～70岁，平均为(53.9±2.9)岁；而对照组中，男性患者为44例，女性患者为36例，其年龄为25～71岁，平均为(53.8±3.1)岁。全部患者的一般临床资料分析比较，都不存在明显的差异，具备可比性(P＞0.05)。
1.2 方法
对照组选择传统的开腹手术取石，完成手术后放置“T”管进行引流。而观察组选择腹腔镜下胆总管探查取石术，具体实施步骤如下：在手术前半个小时实施全麻诱导，确保患者保持平卧位，在患者右锁骨、剑突下、右肋弓以及腋前线中线交点下脐周以及两横指选择4孔放置Trocar，置入操作器械以后解剖胆囊三角，对胆囊动脉与胆囊管进行分离，结扎胆囊动脉，并且在胆囊管和胆囊颈的交界部位结扎胆囊管。若术前诊断胆囊管存在着明显增粗的现象，则应该切开胆总管实施探查[1]；若术前胆总管增粗超过1厘米，则能够把胆囊管周径切开大概1/3，选择气腹针外套管将4F输尿管导管引入，将其置入到胆总管内大概3-6厘米，对胆汁进行抽吸，且对输尿管导管进行固定，并且将稀释的泛影葡胺注入其中，选择C臂X线机进行辅助造影，对胆囊管进行结扎处理，切断胆囊管后切除胆囊。此外，将胆总管前方充分暴露，纵行将胆总管切口1～2厘米，对胆总管下端进行挤压，胆总管切口能够直视胆结石，由此直接腹腔镜下取石钳钳出结石，同时胆道镜探查胆总管及肝内胆管，配合取石网篮取出残余结石[2]。取出胆囊后，选择大网膜对T管周围进行覆盖，常规经腹腔镜探查置入T管，并且对其长度进行调整，从而确保T管顺畅，防止过度弯曲或者拉直，最后对T管以及引流管进行固定缝合[3]；如患者十二指肠乳头通畅，或一期缝合胆总管。
1.3 统计学方法
本研究采用统计学SPSS17.0对本组胆总管结石患者的基本临床资料实施处理与统计，其中采用卡方对计数资料检验，采用t对计量资料检验，P＜0.05，则说明差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者经过临床治疗后，对两组患者临床治疗效果进行比较分析，其中对照组治疗总有效率为75.00％，而观察组治疗总有效率为96.25％，观察组的临床治疗效果显著好于对照组，差异具备统计学意义（P＜0.05）。详情见下表1：
表1 分析比较两组患者的临床治疗效果[例（％）]
3.讨论
胆总管结石是一种临床中常见与多发的疾病，其一般是由于胆囊内结石而引发，如果发生感染，其病情发展较为迅速，患者还会发生昏迷、烦躁以及嗜睡等情况。如果没有及时的采取有效措施对病情进行控制，患者非常容易在短时间内发生死亡[4]。而随着医学技术的不断发展与进步，腹腔镜下胆总管探查取石术应该被广泛的应用在临床治疗胆总管结石中，且获得了一定的效果[5]。
本研究中随机选取我院2012年6月～2015年6月收治治疗的160例胆总管结石患者作为观察对象，其研究结果显示：两组患者经过临床治疗后，对两组患者临床治疗效果进行比较分析，其中对照组治疗总有效率为75.00％，而观察组治疗总有效率为96.25％，观察组的临床治疗效果显著好于对照组，差异具备统计学意义（P＜0.05）。
4.结语
综上所述，腹腔镜下胆总管探查取石术应用在胆总管结石患者中，其具有较好的临床效果，可以有效的使患者生活质量与治疗效果得到提升，且安全有效，在临床中值得广泛的推广应用。
【参考文献】
[1] 龙景培，周新华.腹腔镜胆总管切开探查并一期缝合152例临床分析[J].中国内镜杂志，2014，25(04):62-65.
[2] 牛军，牛卫博，张朝阳等.腹腔镜胆总管切开取石T管引流术:15年经验回顾与展望[J].中国现代普通外科进展，2013，21(05):35-37.
[3] 尹思能，李青亮，张诗诚等.腹腔镜胆总管探查胆管一期缝合(附302例临床分析)[J].腹腔镜外科杂志，2011，7(16):84-85．
[4] 陈安平，高珂，刘安等.腹腔镜胆总管探查即时缝合术434例临床应用体会[J].中国实用外科杂志，2012，15(05):113-115.
[5] 邹富胜，秦明放，王庆等.腹腔镜联合内镜胆总管探查术[A].第七届全国中西医结合普通外科临床及基础研究学术会议论文汇编[C].2011，22(12):68-69.
论文作者:李伟,谢方亮,李锴,葛旭明
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/3
标签：总管论文; 患者论文; 胆囊论文; 结石论文; 腹腔论文; 对照组论文; 腹腔镜论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;