【摘 要】慢性充血性心力衰竭是一种复杂的临床症候群，治疗心力衰竭的关键为抑制交感系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的过度激活。安体舒通对神经内分泌系统具有阻滞作用，具有降低心衰患者病死率的临床价值，但应用于慢性充血性心力衰竭患者的治疗过程中，可能会导致男性患者出现乳腺增生情况，影响患者的治疗与康复。本文介绍3例慢性充血性心力衰竭患者、心功能Ⅲ-Ⅳ级在使用安体舒通过程中出现乳腺增生的情况，对安体舒通致男性乳腺增生的相关问题进行探讨，以为临床鉴别、诊断及治疗提供一定的参考依据。
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【关键词】安体舒通；男性；乳腺增生
Spironolactone induced male breast hyperplasia
LI Jun-mei，QIAO Shan
Inner Mongolia Bayannur Hospital，Inner Mongolia Bayannur 015000
Abstract：Chronic congestive heart failure is a complex clinical syndrome，the key to the treatment of heart failure is to inhibit the over activation of the sympathetic system and the renin angiotensin aldosterone system（RAAS）. Spironolactone has blocking effect on the neuroendocrine system，has clinical value of reducing the fatality rate in patients with heart failure，but it is used in the treatment of patients with chronic congestive heart failure，it may cause breast hyperplasia in male patients，affect the patient's treatment and rehabilitation. This paper introduces the situation of 3 cases of patients with chronic congestive heart failure，heart function III - IV in the use of spironolactone appeared in the process of hyperplasia of mammary glands，discussion on the related problems of spironolactone induced male breast hyperplasia，in order to provide some reference for clinical identification，diagnosis and treatment.
Key words：Spironolactone；Male；Breast hyperplasia
慢性充血性心力衰竭是一种复杂的临床症候群，有多种因素参与，包括神经内分泌的激活，是各种心脏病的严重阶段，其病死率高，5年的存活率与恶性肿瘤相似[1]。大量的研究显示神经内分泌的激活在慢性充血性心力衰竭的发生及发展中起关键性病理作用。抑制交感系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的过度激活是心力衰竭治疗的关键。安体舒通对神经内分泌系统具有阻滞作用，是继血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、和β受体后第三个能降低心衰患者病死率的药物。可抑制心室重塑及纤维化。其可与其他利尿剂、洋地黄、ACEI或ARB类、β受体阻滞剂联合使用。
螺内酯服后可能引起头痛、嗜睡、精神紊乱、运动失调、皮疹及乳腺分泌过多等不良反应。由于安体舒通片（螺内酯）和醛固酮有竞争性作用。醛固酮“保钠排钾”而螺内酯与其作用相反，因此可能导致体内游离态电解质失衡引发的高血钾症和低血钠症。同时安体舒通能有效的抑制雄性荷尔蒙的活动，由于性激素比例失调致雌激素浓度相对增多引起男性乳房增生肥大又称为男子女性形乳房[2]。乳腺增生是乳腺上皮和纤维组织增生、乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变、及进行性结蹄组织增生、其主要原因是内分泌激素失调。乳腺增生是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全、乳腺正常结构出现紊乱、属于病理性增生、它是即非炎症又非肿瘤的一类病[3]。男性乳腺增生在X线辅助诊断中可有纤维型、大结节型、分泌型及假性男性乳房发育（脂肪性乳腺）四种表现。
我院2010-2016年临床上遇到3例慢性充血性心力衰竭患者、心功能在Ⅲ-Ⅳ级在使用安体舒通过程中出现乳腺增生。双侧乳房对称性增大7-8*5-6cm左右，乳头亦增大，触之质地软，有韧性，无疼痛，无乳头血性液体溢出，经详细询问病史，无内分泌器官如肾上腺、脑垂体、甲状腺等的病变，也无相应内分泌紊乱的症状，无肝功能损害的表现，无睾丸疾病如睾丸炎症、肿瘤、外伤或隐睾症、睾丸萎缩等。详细询问用药史，未使用洋地黄、脑益嗪、灰黄霉素、氯丙嗪、维生素D、雷米封、西米替丁、甲基多巴等一些药物。经超声及乳腺红外线扫描确诊为安体舒通引起的男性乳房发育症。经停药后、随诊3个月后、双侧询问乳房均自行回缩至正常。可见安体舒通会引起男性乳房发育、减量或停药后这个作用就会消失、一般不需要做手术。必要时使用调整雌雄激素水平的药物、治疗结果差可手术治疗。手术一般在局麻下进行，一般手术有经乳晕边缘、乳头、乳晕横切口及在乳晕及乳房外侧作“L”形切口，将乳腺组织及部分皮肤切除。术后引流，加压包扎，服用7天抗生素预防感染。
特别应指出的是男性乳腺增生应与男性乳腺癌鉴别。后者多见于老年单侧乳房内肿块，质地坚实，不规则，无触痛，早期出现皮肤粘连及腋窝淋巴结肿大或转移[4]，也可见另外也应与单纯肥胖引起乳房脂肪增多相鉴别，其双侧呈对称性肥大，隆起，乳房内无肿块扪及也无触痛。
参考文献：
[1]施洋，李澜，邢晓雪，等. 心肌纤维化与慢性充血性心力衰竭研究进展[J]. 中国临床药理学杂志，2016，32（1）：87-90.
[2]王晓丽. 安体舒通治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2006，15（10）：1356-1357.
[3]吴银珍. 男性乳腺增生症的超声诊断[J]. 当代医学，2010，16（31）：59-60.
[4]王翔宇，方仪，杨雪，等. 男性乳腺癌的临床病理特征及生存分析[J]. 临床肿瘤学杂志，2016，21（4）：340-344.
论文作者:李君梅,乔山
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期
论文发表时间:2017/11/8
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