江苏省淮安市中医院 江苏淮安 223001
摘要：目的：了解某院2012年住院患者抗菌药物的使用情况，为抗菌药物的合理应用和科学管理提供依据。
方法：根据某院计算机管理系统提供的抗菌药物用药信息，采用限定抗菌药物的使用强度、使用率、金额和数量等指标，对某院2012年1-12月份住院患者抗菌药物的使用情况进行归类、统计、分析。
结果：某院销售居前的抗菌药物主要集中在头孢类、青霉素类、喹诺酮类，且均为注射剂，其中头孢类占总金额的50%；而抗菌药物使用率75.9%和使用强度55.02DDD，均高于《江苏省抗菌药物临床应用专项整治检查评估标准》中规定的三级综合性医疗机构住院患者抗菌药物使用率≤60%、使用强度≤40的标准。
结论：某院抗菌药物总体使用率和使用强度偏高，可能存在不合理使用现象，须加强抗菌药物的使用管理与监测，促进抗菌药物的合理使用。
关键词：抗菌药物；使用强度；使用率；限定日剂量
抗菌药物是临床新品种最多、使用最广泛、消耗量最大、消耗金额最多的一类药物。目前，由于医院抗菌药物的过度使用，不仅增加了患者的经济负担，更导致了耐药菌株和药品不良反应的频繁发生。WHO的检测报告指出，30％的住院患者使用抗菌药物，而中国住院患者的抗菌药物使用率高达80％，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占58％，远远高于30％的国际水平。因此，加强医院合理化、规范化使用抗菌药物，可有效降低医疗成本、减少耐药菌株产生和药源性疾病的发生。为此，本文对某院2012年度住院患者抗菌药物使用情况作一调查与分析，旨在促进抗菌药物临床应用管理和抗菌药物的合理使用，为临床用药的合理性、经济性、方便性提供依据。
1、资料与方法
1、1资料来源
利用该院计算机网络管理系统收集2012年1-12月份住院患者抗菌药物使用的原始记录进行统计分析，其数据准确可靠。
1、2统计方法
从该院信息库中调出使用抗菌药物的种类、消耗量等，然后加以分类、排序、并选择使用总剂量和限定日剂量均较大，有代表意义的抗菌药物进行列表统计、分析。
1、3 DDD值的确定
采用限定日剂量（defined daily dose DDD）的分析方法，以《中国药典》（2010年版）、《新编药物学》第17版为准，采取其主要适应症剂量范围的中间值，新药则按药品说明书和用药习惯确定剂量，部分药品采用处方常用剂量。
用药频度（DDDS）=某抗菌药物总消耗剂量/该药的DDD值。该值为判断药物实际消耗剂量及变化趋势，DDDS值越大，说明药品使用频率越大。
抗菌药物的使用强度AUD=（抗菌药物的累计DDDS/同期收治患者人天数）*100，
可以测算住院人群暴露于抗菌药物的广度、强度。
2 结果
2、1 2012年住院患者抗菌药物使用情况
某院2012年抗菌药物消耗总金额为 662万元，占成西药品总收入的13.26%，比2011年增长了232万元，占成西药品总收入的比例下降了2.94%。
由表2可以看出，由于头孢类抗菌药物具有抗菌谱广、对厌氧菌有高效、引起变态反应比青霉素类药物低和对酸及各种细菌产生的β-内酰胺酶较青霉素稳定等特点，头孢类抗菌药物是该院住院患者使用数量和金额最多的一类抗菌药物；而青霉素由于价格低廉、疗效好、毒性小，而与其他药品联合使用，使用量相对较大，根据《抗菌药物临床应用指导原则》规定，应选用广谱、有效、能覆盖大多数病原菌的抗菌药物，兼顾安全、价廉，因此，符合抗菌药物的用药原则。
注：表中DDDS按药物通用名计算排序（通用名相同而商品名不同、不同规格的药品的DDDs合并后排序）
图1 抗菌药物使用率超过医院规定40%的科室
由统计表2和图1可以看出，该院限制级抗菌药物使用偏多，抗菌药物使用强度（AUD）和使用率较高，部分手术科室预防用药率接近100%，可能存在抗菌药物使用过度和超适应证使用的不合理现象，医院抗菌药物管理小组应对以上抗菌药物使用率高的科室进行督查，分析使用率高的原因；在临床药学工作中制定一系列的制度和措施来加强抗菌药物的管理，严格掌握用药指征、控制和规范使用抗菌药物，做到合理用药。对抗菌药物使用率和使用强度高的科室加强监管与教育，严格落实抗菌药物分级管理制度，努力使住院患者抗菌药物的使用率和使用强度达到或低于国家标准。（三级综合性医院使用率≤60%、使用强度（AUD）≤40DDD）
3 讨论
掌握某院抗菌药物的使用情况，对于促进临床合理用药具有十分重要的意义。通过统计、分析该院抗菌药物使用情况可以看出，该院抗菌药物使用可能存在使用强度和使用率高、超范围使用等问题，而使用强度是监测抗菌药物使用情况的重要指标，能准确反映抗菌药物的使用情况，该院相关部门要针对存在的问题及时采取措施，提高抗菌药物临床合理应用水平。为此，笔者提出以下建议：
一、医院应加强执业医师的业务知识和《抗菌药物临床应用指导原则》的培训，不断提高抗菌药物临床应用水平，促进医生有针对性的使用抗菌药物；并建立临床抗菌药物超常预警机制和临床定期分析制度，逐一分析原因，有针对性的开展相关监督管理，对不合理使用的现象分程度进行宣教与处罚，力求安全、经济、合理使用抗菌药物。
二、医院应鼓励医生使用质优价廉的非限制级抗菌药物，减少价高的限制级、特殊级抗菌药物使用频率和使用强度，为人民群众提供安全、有效、经济的医疗卫生服务。
三、定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，分析本机构及临床各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对临床使用中出现的异常现象，及时调查并采取有效干预措施。结合实验室细菌培养和药敏试验，严格把握抗菌药物使用适应证，提高抗菌药物临床合理应用水平，降低药物不良反应和耐药性的发生，实现安全、有效、经济的抗菌药物临床合理应用宗旨。
参考文献：
[1]严宝霞.临床药学各论，北京：北京医科大学出版社，1999，457.
[2]项荣.我院抗菌药物使用情况的调查与分析[J]中国现代药物应用，2010，4（19）：
[3]药学综合知识与技能，中国医药科技出版社，2008，3
论文作者:方莉,孙振宇
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：药物论文; 使用率论文; 强度论文; 患者论文; 剂量论文; 情况论文; 医院论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;