黑龙江省佳木斯市抚远县人民医院 156500
摘要：目的：分析治疗重症大脑中动脉动脉瘤中应用手术治疗和内科治疗的疗效。方法：选取我院在2014年2月至2015年2月收治的重症大脑中动脉动脉瘤患者36例，对其临床资料进行回顾性分析，以治疗的方式，将其分为对照组和观察组，对照组采用内科保守治疗的方式，观察组采用破裂手术治疗方式，对比两组患者的治疗效果。结果：采用手术治疗方式的观察组GOS评分明显优于对照组患者，且对比具有明显的差异性，具有统计学意义（P<0.05）。讨论：在治疗重症大脑中动脉动脉瘤中应用手术治疗方式效果比较突出，提高了患者的生存率，有利于改善患者的预后，值得在临床上推广应用。
关键词：重症大脑中动脉瘤；手术治疗；内科治疗；效果
动脉瘤破裂可以造成蛛网膜下腔出血，对患者的生命安全造成了威胁，由于重症大脑中动脉动脉瘤发病具有突然性，容易反复出血，有较高的致残和致死率，是影响人类健康的常见疾病之一[1]。此病是一种常见的颅内动脉瘤，很可以形成颅内血肿，到医院救治的患者一般都已经有较重的病情，患者的意识都不会很清晰，甚至是重度昏迷，而采取哪种方式进行治疗一直是临床上争议的问题，尤其是对手术治疗和内科保守治疗方式的效果争论不休，为探讨哪种手术方式的治疗效果更好，本文选取我院在2014年2月至2015年2月收治的重症大脑中动脉动脉瘤患者36例，对两种治疗方式的近期疗效进行分析对比，现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2014年2月至2015年2月收治的重症大脑中动脉动脉瘤患者36例，所有患者都被确诊为重症大脑中动脉动脉瘤，患者入院后都被建议进行手术治疗，但是有17例患者不接受手术治疗为对照组，对照组患者中有男性患者9例，女性患者8例，年龄在43~70岁之间，平均年龄为（59.14±2.25）岁，其中有5例为岛叶血肿，6例为破入脑室患者，8例为颞叶血肿；观察组为手术治疗方式，在19例患者其中有男性患者10例，女性患者9例，年龄在45~71岁之间，平均年龄为（60.01±2.14）岁，其中有6例为岛叶血肿，7例为破入脑室患者，5例为颞叶血肿，对比两组患者的一般资料，没有明显的差异性，不具有统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予内科保守治疗的方式，即给予脑血管扩张、脱水、止血、神经营养、对症治疗等方式进行综合治疗[2]。观察组患者进行破裂手术治疗，具体方法如下：在患者血中侧进行扩大翼点处开颅，在进行开骨瓣时，要采用静脉滴注的方式注射甘露醇，硬模打开后，要将血肿清除，将颅内压降低，将额叶上抬，将颈动脉池和视交叉池打开，将颈内动脉两侧分离，将侧裂开放，将动脉瘤近端大脑中动脉暴露出来，使其被阻断。应用适合的动脉瘤夹将动脉瘤夹闭。将脑叶内血肿彻底清除，术野用生理盐水反复冲洗，进行引流，在手术后进行升压、扩容、血液稀释治疗[3]。
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1.3 疗效判定标准
对两组患者进行随访，时间为1~24个月，患者在病情稳定以后，对两组患者的治疗效果进行GOS评分，其中良好为4~5分，差为2~3分，死亡为1分。
1.4 统计学处理方法
采用SPSS20.0 统计学软件包对文中的数据进行分析和处理，当P<0.05时，表示对比具有明显的差异性，具有统计学意义。
2 结果
在1~12个月进行随访后，对两组患者进行随访，患者的病情都处于稳定状态，对两组患者进行GOS评分，17例对照组患者中有1例为良好，7例为差，9例为死亡，其死亡率为52.94%，19例观察组患者中有11例为良好，6例为差，2例为死亡，其死亡率为10.53%，对比两组患者的死亡率，观察组患者的死亡率明显低于对照组患者，且对比有较大的差异性，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
对于患有重症蛛网膜下腔患者而言，在其发病的过程中对生命造成威胁的主要原因是大量出血后所形成的高颅压以及脑血管痉挛以及血肿对脑组织所形成的损害，所以，动脉瘤所存在的位置以及大小形状和患者病情程度并没有较大的关系。对其采用介入治疗只是可以起到防止再次出血现象发生，对高颅压以及脑内血肿问题并未进行相应的处理[4]。由此能看出，重症患者并不适合介入治疗，反而应选择手术方法对其进行治疗。此类患者应进行开颅手术治疗，如果患者家属并不同意，应选择保守治疗方法。
在临床中对手术时机存在一定的争议，部分学者认为应先进行保守治疗，当其病情趋于稳定时在进行手术治疗，因为在此时患者具有较高的颅内压，因此动脉瘤存在一定的暴露困难现象，在此时手术具有较高的风险。也有部分学者认为应进行早期治疗，尤其是已经发生脑疝的患者，一旦错过最佳治疗时机，其患者并没有生还的可能[5]。所以，为了获得良好的治疗效果，其患者应及早进行动脉瘤探查夹闭手术。
综上所述，本文研究两种治疗方式的治疗效果，结果对比两组患者的死亡率，观察组患者的死亡率明显低于对照组患者，且对比有较大的差异性，具有统计学意义（P<0.05）。结果证明在治疗重症大脑中使用动脉动脉瘤的治疗方法中，手术治疗方式具有较好的效果，可以降低患者死亡率，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]王帅，卢圣奎，耿少梅等.重症大脑中动脉动脉瘤破裂手术治疗和内科治疗近期疗效分析（34例报告）[J].中国神经精神疾病杂志，2013，39（8）：493-496.
[2]廖毅超，胡国庆，顾建华等.3D-CTA在破裂颅内动脉瘤诊断和手术中的应用[J].中国临床神经外科杂志，2011，16（5）：296-297.
[3]王帅，卢圣奎，宋剑等.重症前循环动脉瘤破裂患者115例疗效分析[J].中国现代医学杂志，2014，24（28）：76-81.
[4]白召，许冰，于金录等.CTA辅助下重症大脑中动脉瘤破裂后伴发侧裂血肿的外科治疗[J].中风与神经疾病杂志，2012，29（1）：66-67.
[5]赵冬青，张海栋，李玉健等.早期三维螺旋CT血管造影在大脑中动脉瘤破裂合并脑内血肿治疗中的应用[J].中华危重症医学杂志（电子版），2013，6（3）：38-40.
论文作者:王中辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/30
标签：患者论文; 动脉瘤论文; 血肿论文; 脑中论文; 重症论文; 手术治疗论文; 动脉论文; 《健康世界》2015年15期论文;