【摘要】 目的 探讨延续性护理对全髋关节置换术后功能康复的影响。
方法 选取2016年12月至2019年1月在骨伤科尚未开展延续性护理时行全髋关节置换术的患者35例为对照组，2016年12月至2019年1月在骨伤科已开展延续性护理时行全髋关节置换术的患者35例为观察组，共70例。这其中男性32例，女性38例；年龄在62～89岁，平均年龄约68.9岁。两组患者在住院期间均给予相同的护理方式。在患者出院后6个月内，对照组给予常规护理，而观察组给予延续性护理。比较6个月期间两组患者的Harris髋关节功能评分（内容包括疼痛、功能、畸形、关节活动度）、日常生活自理能力（the barthel index of activities dailyliving）简称为Barthel指数评分【1】（内容包括进食、修饰、穿衣、洗澡、控制大便、控制小便、用厕、床椅平移、平地行走、上下楼梯）以及术后并发症发生率。 结果 两组患者出院时、出院后1个月Harris评分无统计学意义（P>0.05），出院后3、6个月观察组Harris评分及Barthel指数评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 延续性护理的实施有助于促进全髋关节置换术后患者髋关节功能的恢复和生活自理能力的提高并大大降低了术后并发症的发生率，值得在临床上推广实施。
【关键词】 延续性护理；全髋关节置换术后；功能康复
人工全髋关节置换术（Total Hip Replacenent,THR）是治疗髋关节相关疾病的重要手段，可以明显的改善患者的临床症状，矫正局部形态学畸形，促进髋关节功能的恢复【2】。目前，全髋关节置换术是严重损伤的髋关节重建功能的有效治疗方法，术后康复过程漫长，有研究【3】显示，全髋关节置换术患者术后6个月内，常常存在缺乏自我照护知识、居家安全隐患、康复锻炼滞后、社会形态缺失等问题，由此可见患者出院后迫切需要得到延续性护理。延续性护理作为一种新的护理模式，是院内护理的后续和延伸【4】。现卫生保健领域关于患者护理服务的连续性问题越来越受到重视，而国内延续性护理还处于起步阶段，很多患者出院后仍有较高的健康照护需求，再加上患者自身的保障意识和认知能力较弱，往往对病情不予重视，术后不能自觉进行康复锻炼，从而引起各类相关并发症，对术后生活质量造成严重影响【5】,。为此，本研究采用对35例全髋关节置换术后患者实施了为期6个月的延续性护理，并将其与常规护理方式进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年12月至2019年1月在骨伤科尚未开展延续性护理时行全髋关节置换术的患者35例为对照组，2016年12月至2019年1月在本科已开展延续性护理时行全髋关节置换术的患者35例为观察组，共70例，这其中男性32例，女性38例；年龄在62～89岁，平均年龄约68.9岁。观察组纳入标准：（1）均首次行全髋关节置换术；（2）均无智力、语言、认知、精神方面等障碍。（3）均无患有影响自主活动的疾病，如癫痫、偏瘫、帕金森等（4）均无严重心、肝、肾、肺等疾病患者。其中，股骨颈囊内骨折31例，股骨头无菌性坏死15例，继发性髋关节骨关节炎9例，髋臼骨折7例，先天性髋关节发育不良5例，类风湿性关节炎3例。两组患者的性别、年龄、假体类型、疾病种类等一般资料比较后，差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 方法 两组患者在住院期间均采取常规护理方式。常规护理内容包括生活起居、饮食指导，髋关节功能锻炼的方法，防止假体脱落的发生等。另外观察组在常规护理的基础上加以延续性护理，主要包括住院期间和出院后的康复锻炼。
1.2.1 住院期间 向患者详细讲解全髋关节置换术的手术过程和术后注意事项，为其建立健康随访档案，调动患者主动参与的积极性，取得家属的充分配合，使之共同参与整个康复过程。术后第一天：对患者进行引流管护理、伤口护理等常规护理程序，做好围手术期的疼痛管理。第二天：积极与患者沟通交流，告知患者术后翻身的注意事项，了解现存的心理问题，对其进行疏导、安慰，帮助建立康复锻炼的信心。第三天：针对患者的不同情况制订个性化康复方案，并向其详细讲解此康复方案具体锻炼方法。第四天：协助患者在床上及床边进行康复锻炼，如踝泵运动、屈伸膝关节练习、屈伸髋关节练习、股四头肌收缩练习、直腿抬高运动、站立练习等，嘱家属在旁协助患者进行康复锻炼，防止跌倒发生。第五天至出院日：协助养成良好的生活习惯，多吃粗纤维食物及水果，防止便秘发生，嘱咐患者每日坚持进行所学的康复锻炼方法，家属督促完成康复锻炼计划。
1.2.2 出院后 出院后1个月，电话随访提醒患者复查时间，根据复查的结果，调整患者此阶段的康复锻炼计划，并督促家属监督及协助每周行2—3次康复锻炼。出院后3个月，每月电话随访提醒患者复查时间，了解患者近期健康及心理状况，为其进行专业康复指导及心理疏导。此阶段应予以调整为每周行4—5次康复锻炼。出院后6个月，每月电话随访提醒患者复查时间，了解患者此阶段康复锻炼进展，根据恢复情况适应性调整康复进程。
1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件对反馈的数据进行分析。计量资料采用（χ±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用例（%）表示，组间比较用χ2检验。以P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 康复锻炼的依从性 护理干预1、3、6个月后，观察组患者康复锻炼完成指定的时间、部位、动作和主动性均优于对照组，其差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1
3 讨论
全髋关节置换术后患者的髋关节功能锻炼、生活自理能力的恢复和并发症的预防等着直接影响其康复水平及进程【3】。随着我国老龄化人口数量日趋增加和医疗技术水平的逐步提高，快速康复也逐渐开展起来，大大缩短了平均住院天数，那么出院后患者的照护尤为重要。延续性护理是住院内护理和整体护理的部分延伸，使出院后的患者能在住院治疗后的恢复期间继续得到卫生保健服务，是将医院、家庭和患者三者有机地结合在一起，从而建立良好的、牢固的护患关系，促进患者生理和心理的康复方法。本研究对出院后的观察组患者进行了为期6个月的延续性护理，是医院与家庭共同配合协助患者进行康复锻炼，并及时地与患者沟通，掌握康复锻炼的进程，有效地纠正了患者功能锻炼的惰性和盲目性。持续指导及评估患者的功能锻炼、生活自理能力情况和术后并发症的发生，根据患者自身实际情况制订个性化康复锻炼方案，指导患者熟练掌握术后康复锻炼方法。研究结果显示观察组患者出院后第1、3、6个月Harris髋关节功能评分、Barthel指数评分及并发症的发生率均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。此外，出院后6个月的延续性护理给予了患者精神上的情感支持，让患者感受到医护人员的热心及真诚地帮助，使患者积极地主动参与锻炼，充满康复的信心，并且提高了患者对医疗、护理工作的满意度。
这综上所述，说明了延续性护理能使患者积极主动的配合康复锻炼和护理工作，有效地提高了康复锻炼的依从性并大大降低了术后并发症的发生率，最终提高了患者生活质量，迈向健康人生。
【参考文献】
【1】中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范【M】.北京：华夏出版社，1998:64-65.
【2】岳春娥，高士辉，闰长红.人工髋关节置换术后延续性护理效果分析【J】.护理实践与研究，2013,10（10）：38-39.
【3】袁德敬.出院计划对改善全髋关节置换术患者康复效果的研究【D】.苏州：苏州大学，2015.
【4】李莉，李媛英.延续性护理干预对中老年糖尿病患者治疗依从性和临床治疗效果的影响
【J】.解放军护理杂志，2015,32（18）：74-76.
【5】王荣兰.不同早期锻炼方案在股骨颈骨折患者中应用效果的对比研究【J】.安徽医药，2014,18（5）：988-990.
论文作者:杨莉、余娟、谢忠琼
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/23
标签：患者论文; 延续性论文; 关节论文; 术后论文; 个月论文; 功能论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2019年第06期论文;