【摘要】 关节镜手术是一种比较实用的微创手术，广泛用于膝关节疾病的诊断和治疗，对关节镜手术的病人实施良好的护理与正确的康复指导，将直接影响术后康复的临床效果。本文重点介绍如何对膝关节镜手术病人实施护理干预及科学合理地进行康复训练指导的方法。
【关键词】 膝关节镜 手术 护理 康复训练指导
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0153-02
关节镜手术是一种骨科微创手术，用于关节内疾病的检查，诊断和治疗，而膝关节镜手术又是技术最成熟，应用范围最广的一种手术，创伤小、疼痛轻、术后卧床时间短，关节活动易于恢复，随着膝关节镜手术数量的不断增多，以及术式明显复杂，相应的并发症也有增多趋势，因此正确合理的护理及康复训练指导，是及时发现、处理和预防并发症的关键。
1、术前康复训练指导
膝关节疾病的病人，由于疼痛、病程长，腿部活动少，多伴有不同程度的膝关节畸形、活动受限、股四头肌萎缩，术前进行功能锻炼可以增强股四头肌肌力和促进膝关节功能的恢复，防止术后膝关节功能的进一步退化，同时为术后的功能锻炼做好准备。主要做法是让患者学会正确的股四头肌、腘绳肌舒缩方法、直腿抬高及屈曲膝关节的方法。
2、术后护理
2.1病情观察 每1h测血压、脉搏、呼吸1次。注意观察患者意识状态和患肢血液循环情况、患肢的感觉及运动，出现异常情况及时处理。
2.2疼痛护理 术后回病房1h内开始评估疼痛，查找疼痛的原因，如加压包扎过紧、关节腔积血、过度牵拉、活动等，要尽量避免或去除诱发疼痛的原因，及时选择药物和非药物方法进行止痛治疗，术后应给予24h静脉镇痛药泵或应用非甾体消炎药及阿片类药物等。
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2.3体位 取平卧位，抬高患肢15°～30°，外展10°～20°中立位，关节适当屈曲，此体位可使膝关节处于松弛状态以利于血液回流，以减轻术后切口疼痛及患肢的肿胀。
2.4局部冷敷 术后即刻开始冷敷以减轻肿胀及疼痛，用0～4℃三升袋横敷于患膝，减轻冷刺激对患者的不适。持续用冷敷1h后 会出现10～15min的小动脉扩张，即继发效应。所以我们要在给病人冷敷30min后，停止冷敷，1h后重复使用。如此重复冷敷24h，可有效减轻疼痛及关节腔内出血。
2.5 预防并发症 膝关节镜手术常见并发症有伤口感染、关节内感染、局部血肿形成。要采取多种预防措施如：正确合理使用抗生素；伤口每日给予换药；弹力绷带加压包扎伤口24h；局部持续冰敷24h等。
3、术后康复训练指导
3.1股四头肌收缩锻炼 术后当天即可以开始该项练习，具体方法是：患者平卧，将两腿伸直，手放在身体的两边绷紧股四头肌，同时尽量伸直膝关节，使大腿后侧尽可能地贴近床面，坚持5s，然后放松，休息5s，每次练习一侧的股四头肌，重复练习10次，两腿都要练习，每小时练习数次。
3.2直腿抬高练习 具体方法是：患者平卧伸直膝关节将腿抬起，臀不离床，足跟抬离床面25cm左右，坚持1min，然后慢慢放下，每天重复练习20～40次，如果患者能够轻松完成20次直腿抬高练习，而且每次都能坚持1min以上就可在踝关节上加砂袋，重量从1kg逐渐增加至5kg，循序渐进，进一步增加股四头肌的力量。
3.3终末伸膝锻炼 可增强股内侧肌斜束的力量，保证膝关节能彻底伸直，具体方法：患者平卧，在膝关节下方垫一个枕头或一块毯子，使膝关节屈曲30°～40°，绷紧股四头肌并伸直膝关节，使足跟抬离床面，坚持5s，然后缓缓将足跟放回床面，每天重复练习20次。
3.4关节屈伸锻炼 关节屈伸练习重在质量而非数量，每天只需练习1～2次，但一定要达到最大活动范围，每天都要有进步，如果练习次数过多反而会引起关节肿胀和疼痛，必须停止练习, 局部给予冰敷。
3.5行关节镜下骨折复位内固定或关节镜下交叉韧带重建术等特殊手术的患者，术后需以石膏托外固定3周，固定期间即应进行股四头肌肌力训练，拆除石膏后开始关节活动度练习，练习之前热敷半小时，练习之后冰敷半小时。
3.6术后2周～3周关节无肿痛，肌力及关节活动度恢复良好，患者可负重行走后即可出院。
4、出院指导
出院后指导继续加强关节功能锻炼，如膝关节屈伸、负重行走练习，注意逐渐增加活动量，但避免活动过量，应保持心情舒畅，保证充足睡眠、营养，定时到医院复查，如出现关节肿胀、疼痛，需及时就诊。
结论
随着膝关节镜手术的广泛开展，其临床效果已得到肯定，科学合理的护理干预及康复训练指导对预后起着至关重要的作用，早期功能锻炼是关节镜手术治疗和护理的重要组成部分，术后早期密切观察病情，及时判断、识别、预防并发症的发生，为患者制定个体化的训练方式，遵循早期、渐进、因人而异的训练指导原则，采用指导、示范、与监督相结合的训练方式，能有效地预防股四头肌萎缩，维持关节稳定，改善膝关节功能，提高膝关节镜手术治疗的效果，使病人早日康复。
参考文献
[1] 王亦骢.膝关节外科的基础和临床.北京：人民卫生出版社，1999.522.
[2] 敖英芳.膝关节镜术学.北京：北京大学医学出版社，2004.241.
论文作者:邵颖
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
标签：膝关节论文; 关节论文; 术后论文; 手术论文; 疼痛论文; 患者论文; 平卧论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;