依安县结核病防治所 161500
【摘 要】糖尿病代谢紊乱可促使结核病迅速恶化，结核病进展又可加重糖尿病的代谢紊乱，相互影响。原则上坚持两病同时治疗，在积极有效地控制糖尿病的同时，进行正规抗结核治疗。肺结核合并糖尿病的预后首先取决于糖尿病是否被控制，其次取决于肺结核病病情的轻重。抗结核的疗效与血糖水平密切相关，血糖控制后，结核病的治疗才能取得疗效，如果血糖控制不佳，抗结核药物也难以奏效。由于糖尿病对肺结核的影响大于肺结核对糖尿病的影响，因此首先要积极地控制糖尿病，才能使抗结核化疗有效，同时，也要对肺结核进行有效的化疗使肺结核好转，才可能有利于糖尿病的控制。
【关键词】糖尿病；肺结核；治疗
1饮食控制
肺结核是一种慢性消耗性疾病需要高营养、高能量饮食以增强抵抗力补偿因疾病引起的消耗。饮食控制过严，机体营养不良，导致免疫力下降，不利于肺结核的恢复。肺结核和糖尿病期间科学饮食有助于患者的恢复。一般热量的摄取较单纯糖尿病增加10％左右。肺结核的患者每日应摄取高能量、高脂肪、高蛋白、高维生素的食物，能量在每日2500～3000kcal为佳，弥补负氮平衡，预防感染加重或再活动。但是糖尿病又是以限制能量饮食疗法为主的疾病。糖尿病并发肺结核时高能量高糖类饮食的大量摄取，必然会使血糖升高加重病情。糖尿病合并肺结核的患者应该在血糖控制较平稳的前提下适当提高能量，但应控制总能量。患病期间应还注意维生素A、B族维生素、维生素C、维生素D和钙的摄取。钙质和维生素的供应量必须充足。含钙丰富的食物，如酸奶、虾皮、豆制品等。含维生素丰富的食物有新鲜的蔬菜、水果、菌类、粗杂粮等。
2运动方法
运动能提高胰岛素敏感性，有利于控制血糖，改善脂质代谢，矫治肥胖体型，改善机体各系统的生理功能。因此，应该鼓励无严重并发症的糖尿病患者将运动治疗成为每日生活日程的一部分。但对于结核病合并糖尿病患者来说，运动需量力而行，结核中毒症状明显或咯血者暂不宜锻炼；结核病合并糖尿病患者多消瘦且体力不足，适合低强度的活动如散步、健身操、太极拳、平地自行车或轻便的家务劳动等。运动时间开始以持续5～10分钟为宜，以后根据患者自我感觉情况可考虑逐渐增加。同时，正在应用胰岛素或降糖药物治疗者应避开药物作用的高峰时间进行运动。在运动时应随身携带某些吸收较快的碳水化合物如糖果、饼干、水果或饮料等，以备低血糖时食用。
3治疗
糖尿病合并肺结核，在血糖控制理想的情况下，抗结核治疗的方案和非糖尿病肺结核是相同的，化疗的疗程不能少于12个月以及考虑到糖尿病患者，尤其病程较长的糖尿病患者存在着不同程度的肾脏损害，氨基糖苷类药物需慎用，必要时在严格肾功能和尿蛋白监测下应用。
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3.1糖尿病合并肺结核初治患者化学治疗
关于两病并存的初治患者，不同的文献报道治疗的疗程不一，但多数学者认为，治疗疗程不少于l2个月，治疗方案包括INH和RFP在内的3药或4药全程治疗。
3.2糖尿病合并肺结核复治患者化学治疗
无论是否合并糖尿病的肺结核复治患者，均需要探究造成复治的原因。对于血糖控制理想的患者，其复治原因和非糖尿病肺结核相同，包括初治过早停药、初治不规则服药和初治治愈后复发。任何原因所造成的复治，治疗前均需做痰的结核分枝杆菌培养、菌种鉴定及药物敏感试验。初治过早停药或初治不规则用药造成的复治，药物敏感试验不显示存在耐药情况下，可继续采用目前推行的复治方案足量治疗，但应用链霉素过程中，需要密切监测肾功能和尿蛋白。在无药物敏感性试验结果的情况下，尽量选择既往未应用过的药物组成4～5种药物组成方案，疗程l2个月左右。但在获得药物敏感性试验结果提示耐药的情况下，必须参照药敏结果重新选择敏感药组成新方案。
3.3糖尿病合并肺结核耐药患者化学治疗
①糖尿病合并肺结核单耐药和多耐药患者：无论是单药耐药还是多药耐药，均为获得了药物敏感性试验结果，在选择药物组成方案时，需尊重药物敏感性试验结果进行选择，尽量回避结果中提示耐药的药物，或至少选择3种或3种以上敏感的药物为核心组成新的治疗方案。疗程以不少于18个月为宜。②糖尿病合并肺结核耐多药肺结核病患者：糖尿病合并肺结核耐多药患者的抗结核治疗遵从于耐多药肺结核的治疗原则。
4注意事项
糖尿病系慢性疾病，不能治愈，但可以控制，需要充分认识到控制糖尿病的长期性和复杂性。对于确诊的糖尿病患者，在控制空腹和餐后血糖的同时，需要定期复查糖化血红蛋白的含量，以评估近3个月来血糖控制的效果。对于糖尿病患者，出现肺部新发现的阴影，积极抗炎1周无效的情况下，无论痰菌结果，需要优先考虑肺结核的可能性，在排除其他肺部疾病时，积极控制血糖的同时，必要时可诊断性抗结核治疗。肺结核患者，尤其存在家族糖尿病遗传倾向的患者，需要定期做空腹血糖和餐后2小时的血糖监测。对于近期出现的肺部大片渗出性阴影、大片实变阴影以及肺内多叶多段分布，伴有或不伴有多发空洞病变的患者，需要考虑到合并糖尿病的可能。糖尿病合并肺结核满疗程治疗结束后，需要定期随访观察，且这种随访观察要长期地和规律地进行。随访的内容主要是了解患者近期有无新出现的临床症状和体征，尤其是呼吸道的症状和体征。在无新出现临床症状和体征的患者，需要每隔6个月进行胸部X线的筛查，必要时胸部CT检查。
参考文献：
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[2]倪艳，邹永胜，刘泽明.强化降糖治疗对肺结核合并糖尿病患者的临床疗效影响[J].国外医药，2014年01期
[3]夏建宏，张安杰.老年肺结核380例特点及护理体会[J].包头医学，2011年01期
论文作者:杜春艳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/9
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