大庆油田总医院 163000
【摘 要】目的：研究分析偏头痛患者发作时治疗及预防措施。方法：将56例偏头痛患者发作的治疗和药物预防方法资料进行分析。结果：56例中，病程12个月之内，其中痊愈43例，显效10例，有效3例；1～3年偏头痛患者，其中痊愈48例，显效8例。结论：尽力避免各种诱发因素，必要时可选用药物预防发作。其预后多较良好。虽然不少患者长期反复发作，但一般无后遗损害。
【关键词】偏头痛；发作的治疗；药物预防
偏头痛是常见的头痛类型，主要由颅内外血管舒缩功能障碍引起，常表现为一侧或双侧颞部搏动性疼痛，反复发作，伴恶心呕吐。典型的偏头痛在头痛发作前先有视物模糊、眼前闪光等视觉先兆，经休息、睡眠或服止痛药后头痛缓解[1]。选取临床2012年6月～2013年12月收治的56例偏头痛患者临床治疗方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的56例偏头痛患者，其中男14例，女42例，年龄19～52岁，平均值39岁。所有患者均经头颅CT、脑电图等检查，排除器质性病变引发的头痛。有先兆偏头痛18例，无先兆偏头痛38例。
1.2方法
1.2.1发作的治疗：布洛芬400mg，每日4次，其疗效优于扑热息痛。灭酸类药物对控制偏头痛发作有一定作用，氟灭酸500mg，每日2次，经前1周服药至经期结束，可预防、控制经期偏头痛发作。缓解偏头痛发作的基本药物。咖啡因麦角胺，含酒石酸麦角胺1mg，咖啡因109mg，亦可酌加阿托品。先兆或头痛发生时服1～2片，半小时后如无效可加服1片。对严重头痛也可皮下注射酒石酸麦角胺0.25～0.5mg。使用时需注意防止麦角中毒，不能过量或长期应用，孕妇及有严重心血管、肝、肾病者禁忌。5－羟色胺受体（5－HTd1受体）激动剂，皮下注射起效快，能显著抑制头痛，对伴随症状如畏光等同样有效，而且副作用少而轻。
1.2.2药物预防：β受体阻滞剂，心得安20～40mg，每日2次，共6月。副作用有恶心、呕吐、低血压、体重增加和视觉障碍等。对心肺功能不全及胰岛素依赖型糖尿病患者应慎用。5－羟色胺拮抗剂，甲基麦角酰胺每日口服4～6mg，并将疗程控制在4个月，后期缓慢减量，主要副作用为眩晕、恶心、四肢麻木等，长服可有肺、腹膜后或其他部位纤维化的可能，禁忌症同麦角胺。苯噻啶为广谱抗生物胺类药物，每日常用量0.5～6mg口服。主要副作用为嗜睡、食欲和体重增加，但停药后可恢复正常。钙离子通道阻滞剂，西比灵每晚口服10mg，连续2月为1个疗程。尼莫地平40mg，每日3次。
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2结果
56例中，病程12个月之内，其中痊愈43例，显效10例，有效3例；1～3年偏头痛患者，其中痊愈48例，显效8例。
3讨论
偏头痛约60％的病人有家族史，头痛发作前有明确的视觉先兆，多为未成形的闪光，偶尔为五彩斑澜的亮点（闪光幻觉）或耀眼眩目的曲折光线（城堡样光谱或闪光暗点）。少数病人可表现为感觉异常、失语、偏瘫、偏身感觉缺失、脑神经麻痹等症状。先兆常持续5～30min（不超过60min），并在头痛前消退。先兆症状与头痛发作间无间歇期。如果先兆症状延长（>1 h但<7 d）持续整个头痛期并伴有认知和情绪异常，称为复杂性偏头痛。有的病人每次发作均有先兆，有的则偶尔伴有[2]。头痛多位于先兆症状对侧的眶上、眶后或额颞部，开始表现为钝痛，逐渐加剧，可扩展至半侧或整个头部，约30 min后头痛达高峰出现剧烈的搏动样、钻凿样痛或胀痛，并伴恶心、呕吐、腹泻、畏光、厌声等症状。常持续4～6 h。病程中两侧可交替发作或双侧头痛，也可合并或转化为其他类型的头痛。头痛后期，病人精疲力竭，头皮触痛，强光、声音、体力活动及头颈转动均可使头痛复发或加重。在呕吐或睡眠后头痛可缓解而恢复。
5－羟色胺、去甲肾上腺素以及缓激肽在偏头痛中的作用早就受到注意，前列腺素特别是前列腺素E在偏头痛发作中的作用也得到证实。激素与偏头痛之间存在着一定的关系，偏头痛往往在青春期开始发病；部分女性病人的偏头痛发作与月经有联系；大部分的女性病人在怀孕期间不发生头痛。偏头痛发作与某些特殊食物亦有所联系。合理作息制度，劳逸结合；寻找诱因，避免致敏药物和食物。最常见的与头痛有关的食物、饮料是乳酪、巧克力与啤酒。它们都含酪氨酸。口服酪氨酸也可激发偏头痛发作。
前列腺素抑制剂，急性发作时口服阿司匹林、乙酰水杨酸对缓解轻、中度的头痛有确切疗效，这些药物大剂量应用易引起胃肠道症状、消化性溃疡、血小板减少等。麦角类药物既是α受体阻滞剂可使扩张的颅内血管收缩，又是5－HT受体激动剂，是目前缓解偏头痛发作的基本药物[3]。这类药物是终止一次偏头痛发作最有效的制剂，但必须在症状一出现时就及时应用才能奏效，在头痛已达到高峰时用之无效。肌注或静注哌替啶和异丙嗪治疗那些严重的、其他药物难以控制的持续性偏头痛有一定疗效，但务必慎重。激素可减少递质的释放，减轻炎性反应，促进炎性反应吸收好转。Sumatriptan是一种5－羟色胺受体（5－HTd1受体）激动剂，皮下注射起效快，能显著抑制头痛，对伴随症状如畏光等同样有效，而且副作用少而轻。
参考文献：
[1]胡维铭，王维治．神经内科主治医生700问.第二版．北京：中国协和医科大学出版社，2001，95.
[2]黄振文，王左生，王建平，等.临床内科精萃[M].河南：河南医科大学出版社，1998，485- 486.
[3]范超平，陈琼.甲氧氯普胺治疗偏头痛156例[J].临床药学，2003，12（1）：66- 67.
论文作者:刘建勋,王立崚,钟志强,吴尉,李雪松,张继红
论文发表刊物:《航空军医》2015年1期
论文发表时间:2015/11/4
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