良性前列腺增生在临床上属于较为常见且多见的泌尿系统病症，患病群体中老年群体比重较大，其实质性变化特征为前列腺中叶增生。良性前列腺增生病症发病初期不易察觉，具备高度隐匿性，发病进程相对迟缓，患者在临床上通常表现为显而易见的尿流缓慢情形，部分患者表现为尿潴留状况。[1]。临床上通常将手术诊治方式作为前列腺疾病的首要治疗手段，而术中麻醉方式的选择也与患者的临床治疗效果具有紧密的关联性[2]。本次研究筛选出2018年1月至2018年12月于我院进行手术治疗的良性前列腺增生患者100例作为研究样本，着重讨论在经尿道前列腺电切术中运用腰硬联合麻醉及硬膜外麻醉方案进行麻醉的临床应用价值。现将结果报道如下。1 资料与治疗措施1.1一般资料 筛选出2018年1月至2018年12月于我院进行手术治疗的良性前列腺增生患者100例，应用数字随机表对患者进行分组，即参照组与观察组，例数均为50例。入选患者均不存在合并糖尿病神经源性膀胱功能障碍、器官功能衰竭或全身性病症。参照组年龄均数为（72.19±3.29）岁，患病时长均数为（3.9±1.2）年；观察组年龄均数为（73.21±3.55）岁，患病时长均数为（3.7±1.3）年。对比两组年龄、患病时长等基本资料，无明显差异性（P＞0.05）。1.2治疗方法参照组术中运用硬膜外麻醉方案，麻醉操作前应提醒患者保持侧卧体位，随后使用硬膜外穿刺针在患者的L1-L2间隙进行穿刺处理，成功穿刺后需经由硬膜外穿刺针向患者体内注入0.5%的盐酸罗哌卡因，注射剂量为3+5mlEA。术中应依据患者的实际麻醉效果对罗哌卡因的应用剂量进行适当调整。观察组术中运用腰硬联合麻醉方案。麻醉操作前应提醒患者保持侧卧体位，随后使用硬膜外穿刺针在患者的L3-L4间隙进行穿刺处理，成功穿刺后需导入腰麻针。经由腰麻针向患者体内注入0.5%的盐酸罗哌卡因注射液卡，注射剂量为2.0-2.5mlSA，之后帮助患者调整体位，使其保持平卧体位，经由硬膜外穿刺针注入0.5%的罗哌卡因，注射剂量为3-5ml。1.3观察指标 记录、对比两组的麻醉起效时间、疼痛评分及不良反应的发生情况。疼痛程度需借助视觉模拟量表来进行评估，评分区间为0-10，若患者无明显的疼痛感，则标记为0分，若患者存在轻微的疼痛感，则标记为1-3分，若患者表现为适度的疼痛感，则标记为4-6分，若患者存在相对严重的疼痛感，则标记为7-9分，若患者存在难以忍受的疼痛感，则标记为10分。疼痛的剧烈程度与分值呈正相关关联性。不良反应：血压过低、心率过缓、牵拉反应。1.4统计学处理 应用SPSS20.0软件分析数据，计量资料接受t检验，计数资料接受x2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。2 结果2.1 两组的麻醉起效时间、疼痛评分对照参照组的麻醉起效时间为（4.37±1.72）min，观察组的麻醉起效时间为（2.01±1.16）min。参照组的疼痛评分为（4.35±1.79）分，观察组的疼痛评分为（2.15±1.07）分。由此可见，较之参照组，观察组的麻醉起效时间明显缩减（P＜0.05），观察组的疼痛评分明显降低（P＜0.05）。如表1所示。表1 两组的麻醉起效时间、疼痛评分对照 组别 麻醉起效时间/min 疼痛评分/分 参照组（n=50） 4.37±1.72 4.35±1.79 观察组（n=50） 2.01±1.16 2.15±1.07 t 8.362 8.301 p 0.001 0.001 2.2 不良反应的发生情况对照参照组中血压过低、心率过缓、牵拉反应等不良反应对应的例数分别为3例、2例、4例，对应的占比分别为6.00%、4.00%、8.00%，即不良反应的发生率为18.00%；观察组中仅存在1例血压过低患者及1例牵拉反应患者，即不良反应的发生率为4.00%。由此可见，较之参照组，观察组的不良反应发生率明显缩减14.00%（P＜0.05）。如表2所示。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表2 不良反应的发生情况对照[例数（%）] 组别 血压过低 心率过缓 牵拉反应 发生率 参照组（n=50） 3（6.00） 2（4.00） 4（8.00） 9（18.00） 观察组（n=50） 1（2.00） 0（0） 1（2.00） 2（4.00） X2 8.782 p 0.001 3 讨论良性前列腺增生属于老年男性群体中较为多见的泌尿系统病症，具有较高的发病率，在全部泌尿外科病症中占比可达17%，对患者的正常生活及生活质量具有严重的干扰性。随着人口老龄化趋势的不断加剧，前列腺增生病症发生率也随之不断增长。患者在临床上一般表现为血尿、尿潴留或尿路结石情况，严重情形下也有可能表现为明显的肾脏功能受损状况。国内外相关研究人员均对前列腺增生病症的发病机制开展过相应深入探究，不过目前尚未给出明确的统一发病机制，大部分研究人员认同前列腺增生病症的主要诱因在于机体间质细胞、上皮细胞增殖机制失控、细胞凋亡机制的平衡被打破等，少数研究人员认为除上述原因外，可能还存在其他作用因子，如神经递质、生长因子、雌激素与雄激素之间的作用关联性、遗传因子、腺上皮细胞与前列腺间质之间的作用关联性等。随着相关研究的不断开展，研究人员发现前列腺增生病症也与部分外界因素具有一定关联性，如吸烟、酗酒、肥胖、人种、家族病史、地理位置等。临床早期通常将尿道前列腺电切术视为良性前列腺增生病症的首选治疗措施，不过该操作方式在处理过程中，出血情形发生的频率相对较高，操作便捷性较低，因此临床应用推广难度较大。运用尿道前列腺电切术实现手术操作时，电切处理将会伴随超400℃的高温情形，因此操作过程中极有可能损伤患者前列腺周边细胞及组织，影响患者术后正常勃起功能，除此之外电切术也将对患者尿道外括约肌产生不同程度的不良作用，致使患者术后伴随尿失禁病症。硬膜外麻醉方案是一种临床上较为常见的麻醉方案，该方案的操作相对简便，但是患者术后极易产生严重的疼痛感，对患者的术后康复进程具有一定的不良影响，而且麻醉起效时间相对较长。此外，硬膜外麻醉方案难以对患者的迷走神经产生有效的阻滞效果，而且手术过程中的牵拉处理及探查处理极易扩大患者的反射性肌张力，并诱发血压过低、心率过缓、牵拉反应等不良反应。腰硬联合麻醉方案是指将腰麻方式与硬膜外麻醉方式进行有机结合，以便将各自的优势发挥到最大化，同时能够互补长短，促使患者的肌肉组织快速进入松弛状态，进而实现镇痛目的。相关研究发现，在经尿道前列腺电切术中运用腰硬联合麻醉方案进行麻醉，能够有效缓解患者的术后疼痛感，削减不良反应的发生率，而且能够明显缩减麻醉起效时间，具备良好的适用性及安全性。对本次研究的相关数据展开分析可知，较之运用硬膜外麻醉方案的参照组，运用腰硬联合麻醉方案的观察组的麻醉起效时间明显缩减，观察组的疼痛评分明显降低，观察组血压过低、心率过缓、牵拉反应等不良反应的发生率明显缩减14.00%。这一结果再次表明，在经尿道前列腺电切术中运用腰硬联合麻醉方案进行麻醉，相较于硬膜外麻醉方案，麻醉效果更加理想，不仅能够明显缩减麻醉起效时间，同时能够有效削减血压过低、心率过缓、牵拉反应等不良反应的发生率，有助于患者获得良好预后。综上所述，在经尿道前列腺电切术中运用腰硬联合麻醉方案进行麻醉，相较于硬膜外麻醉方案，起效相对较快，镇痛效果更佳，而且安全系数较高，临床应用价值十分理想。参考文献[1]银西洋.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于老年患者前列腺增生手术的临床观察[J].养生保健指南,2019,(6):13-14. [2]邱红.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者经尿道前列腺电切术中的应用效果观察[J].养生保健指南,2018,(26):338.
论文作者:刘燕
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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