黑龙江省绥化市北林区第一人民医院 黑龙江绥化 152000
摘要：目的：探讨腹外疝患者围手术期护理措施与效果。方法：选取我院2015年3月~2016年3月收治的腹外疝患者56例，均经手术治疗，对手术前后护理措施进行分析。结果：所有患者经手术治疗及护理，均康复出院，手术I期愈合，住院时间8.5±3.5天，无严重并发症发生。随方1~12个月，无复发。结论：对腹外疝患者做好围手术期的护理措施，提高手术治疗效果，缩住院时间，减少并发症的发生。
关键词：腹外疝；手术治疗；术前护理；术后护理
腹外疝是最常见的普外科疾病，是由于腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层，通过腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所发生的生理解剖部位变化。疝如不及时处理，疝环逐渐扩大，疝内容物可逐渐增多[1]。在腹内压突然增高时，斜疝可发生嵌顿或绞窄。腹外疝诊断明确，应尽早手术治疗。选取我院2015年3月~2016年3月收治的腹外疝患者56例经手术治疗围手术期护理措施进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的腹外疝患者56例，其中男50例，女6例。年龄10~72岁，平均年龄39±3.5岁。腹股沟疝52例，股疝41例。
1.2 方法
56例患者入院后经确诊后积极术前准备，腹股沟疝采用囊高位结扎术，疝修补术，疝成形术治疗。股疝由于疝颈狭小易发生嵌顿，应及时行手术治疗。
2 护理
2.1术前护理
术前了解疝发生的原因并进行全面查体，了解病人是否存在腹压增加的因素。如病人有慢性咳嗽应进行胸部透视或拍片，如有肺气肿或气管炎必须进行抗感染治疗，分泌物不多者可以适当应用止咳药物，控制咳嗽，吸烟的病人劝其戒烟。便秘者注意调节饮食，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，有排尿困难的病人应在解除尿道梗阻后，再进行病的治疗。术前应向病人说明病术后要卧床3～5日，需练习在床上解大、小便。病人去手术室后，床旁应备砂袋。股疝入院后要观察疝块疼痛的性质，嘱病人卧床休息。如发现病人有急性肠梗阻的征象，应考虑疝嵌顿，及时通知医师，嘱病人禁食，并做好急症手术准备。
2.2术后护理
疝术后应取平卧位，不宜过早改半卧位和下地活动，以免增加腹压，影响修补部位的愈合，病人平卧进食不便时可暂取半卧位，将膝关节屈曲，使腹壁松弛减少张力。一般行修补术后卧床3～5日，巨大疝或复发疝术后卧床时间应适当延长。观察排尿情况，如出现排尿困难或尿潴留，可安置导尿管。伤口处压砂袋12～24小时。男性斜疝术后应将阴囊托起或在阴囊下垫一软枕，将其抬高，避免阴囊内积液并促进淋巴液回谁，防止阴囊肿胀。如观察阴囊内有积血，局部可置冰袋冷敷减少出血，并通知医师进行处理[2]。术后6小时可进流质饮食。第2日可改半流质。对卧床时间长或老年人，下肢要抬高促进静脉回流，并指导病人在床上经常做下肢伸屈运动，促进血液循环，防止静脉血栓形成。股疝行单纯疝修补术的病人，护理同斜疝术后护理。女病人手术切口距会阴部比较近，在排尿时应保护伤口，一旦污染及时换药，保持伤口敷料清洁干燥，预防切口感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如行肠切除，病人应禁食，必要时安胃肠减压，其他同肠切除的术后护理。
2.3康复护理
病人出院后休息15～30日，半年内不参加重体力劳动，注意调节饮食，防止便秘，保持大便通畅。预防感冒，避免咳嗽。
2.4并发症的观察及护理
2.4.1切口感染
切口感染的原因一方面因手术者没有严格执行无菌操作，另一方面嵌顿疝时肠管血运障碍直至坏死、使肠漏出是引起切口感染的主要因素。所以，对嵌顿疝或绞窄疝，术后应用抗生素预防和控制感染。术后3日打开敷料观察切口，如局部红、肿、痛为感染的早期症状。切口可用75%酒精湿敷或理疗，促使炎症吸收，对严重感染者必要时可行间断拆除缝线，进行引流，以防炎症向深处发展，造成修补手术失败。
2.4.2血肿
腹股沟疝手术虽不大，但剥离面广泛，特别在精索周圈和远端病囊残端常有渗血。阴囊比较松弛，而且位置较低，渗血易顺腹股沟管积存于阴囊，形成阴囊血肿。所以术后可用丁字带将阴囊吊起或垫一砂袋抬高阴囊，预防阴囊积血。
2.4.3切口疝
切口疝是发生在手术部位的病，多见于腹部手术后，其原因有手术操作不当使腹壁肌肉破坏较多，切口内有血肿、感染、裂开、术后腹胀、营养不良等，可导致疝的发生。病人表现为站立或负重时腹部切口处有肿物突出，平卧时可以消失，进食后感腹部不适，肿块回纳后腹部切口下可扣及缺损或者疝内容的肠管蠕动，切口疝的治疗以手术为主[3]。巨大切口疝估计可能切除肠管时，术前应做肠道准备。术后应禁食、输液，必要时安胃肠减压，胶带包扎应稍紧，时间要长。
2.4.4疝复发
疝复发是腹外病的常见并发症，其原因：①手术者对腹股沟区的解剖层次认识不清和手术技术不够熟练。②行病修补时局部缝合张力过大或血循环不良而影响愈合。③切口有渗血或感染。④术后病人有咳嗽、腹胀、便秘等腹压增高的因素继续存在。预防疝复发，首先手术者应根据病人和疝本身的具体情况选择合适的手术方法。术后积极治疗和预防引起腹压增高的因素，是预防疝复发的重要措施。
3结果
26例腹外疝患者经手术治疗及护理，均康复出院，手术I期愈合，住院时间8.5±3.5天，术后切品感染1例，经抗感染治疗后痊愈，无严重并发症发生。随方1~12个月，无复发。
4 讨论
腹外疝最有效的治疗手段是手术，注意做好手术前后的护理，降低不良复应和复发的发生率，临床护理工作中，患者经护理术后并发症发生率明显降低，患者住院时间大大缩短，极大地促进了患者的早期康复，护理效果极佳，值得推广应用。
参考文献：
[1]闫耐香. 腹外疝的围手术期护理观察与体会[J]. 医药卫生：文摘版，2016（1）：00120-00120.
[2]单丹. 腹外疝手术患者的围术期护理分析回顾[J]. 中外女性健康研究，2015（10）：146-146.
[3]张彬，刘杨. 腹外疝患者的围手术期护理措施分析与研究[J]. 中国医药指南，2017，15（3）：272-273.
论文作者:高艳娟
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/25
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