【摘要】目的：探究多西他赛联合奥沙利铂、5-Fu方案治疗晚期胃癌的效果。方法：选取在本院确诊为晚期胃癌的患者35例，给予多西他赛联合奥沙利铂、5-Fu方案治疗，并分析治疗效果、毒副反应和生存情况等。结果：35例患者的总有效率为25.71%，疾病控制率为77.14%。在35例患者中的毒副反应，主要以骨髓抑制和胃肠道反应为主，分别为68.57%和62.85%，腹泻占11.43%，神经毒性占5.71，脱发占8.57%。治疗后患者三年的存活率分别为45.71%、20%和5.71%。结论：多西他赛联合奥沙利铂、5-Fu治疗方案能有效提升晚期胃癌的治疗效果，毒副反应可耐受，第一年生存率理想。
【关键词】多西他赛；奥沙利铂；5-Fu；晚期胃癌
胃癌早期发病无明显症状，因此很容易出现漏诊或误诊的情况，所以大多数患者在确诊时多为中晚期。化疗是治疗胃癌的主要方式，能够有效延长患者生命3~5个月，甚至有些现象是可延长患者8~12个的生命[1]。多西他赛、奥沙利铂和5-Fu都是治疗晚期胃癌中常用的药物，为进一步探究提升晚期胃癌治疗效果的方案，故本院进行此次实验，现总结如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2012年8月~2013年10月在本院确诊为晚期胃癌的患者35例，并依据国际UICCTNM分期诊断为Ⅳ期患者。通过影像学（B超或CT）能够对病灶进行测量，并且KPS的评分高于60分（包括60分）。患者中已经排除化疗前出现血液、重要脏器及系统功能障碍的患者，以及不能控制的中枢神经系统转移和最后一次化疗时间未超过一个月的患者。患者中有男性22例，女性13例，年龄22~75岁。其中KPS评分高于60分（包括60分）的有30例，KPS评分高于70分（包括70分）有5例。肿瘤部位：病变糜烂全胃者有2例，胃上部有15例，胃中部有5例，胃下部有13例。病理切片结果：25例患者为腺癌，4例患者为印戒细胞癌，5例患者为粘液细胞癌，1例为管状腺癌。手术治疗史：患者中有12例接受过胃癌根治术，有9例接受过姑息术或探查术，有14例未接受手术治疗。患者中有8例患者有辅助化疗，27例患者没有辅助化疗。转移部位：腹腔腹膜后淋巴结转移的有21例，锁骨后淋巴结转移有4例，肝转移的有6例，肺转移的有2例，骨转移的有2例。
1.2方法
治疗方案：第一天使用多西他赛75mg/m2，第二天使用奥沙利铂130mg/m2，第三天至第五天使用5-Fu400~500mg/m2，持续入泵96小时。每21天重复一次，每进行两个周期就对患者进行一次全面的检查，检查内容包括血常规、血生化、心电图、胸部正侧片、腹部B超、盆腔CT等。如治疗效果稳定或患者持续好转，可继续维持原有治疗方案。治疗时间为4~8个周期即可。在使用多西他赛治疗前、中、后3天内需要口服地塞米松8mg，一天两次。在化疗前需使用5-HT3受体抗结剂，以防止出现严重的呕吐情况。
1.3疗效评价标准
根据RECIST评价标准，将近期治疗效果分完全缓解、部分缓解、稳定和进展。总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。疾病控制率=（完全缓解例数+部分缓解例数+稳定例数）/总例数×100%。
根据抗癌药物毒副反应分级NCI CTC2.0版评估患者的毒副反应：Ⅰ度为短时间的感觉异常或感觉麻木；Ⅱ度为在治疗了两个周期时持续出现感觉异常或麻木的情况；Ⅲ度为患者总是出现感觉异常或感觉麻木并引发功能障碍。
2.结果
2.1近期治疗效果
35例患者共接受157个治疗周期。患者中完全缓解的有0例，部分缓解的有9例（25.71%），病情稳点的有18例（51.43%），病情进展的有8例（22.86%）。总有效率为25.71%，疾病控制率为77.14%。
2.2毒副反应
35例患者中，主要以骨髓抑制和胃肠道反应为主，分别为68.57%和62.85%，腹泻占11.43%，神经毒性占5.71，脱发占8.57%。其中胃肠道反应主要以Ⅰ度和Ⅱ度为主，神经性中毒与脱发均为轻度的。详情见表1.
表1 患者治疗期间的毒副反应
2.3生存情况
治疗后对患者进行为期三年的随访，第一年存活率为45.71%（16/35），第二年的存活率为20%（7/35），第三年的存活率为5.71%（2/35）。
3.讨论
目前临床上还没有对胃癌的治疗方式制定一个标准，并且大多数治疗方案的预后想过均不理想。多西他赛是一种半合成的紫衫烷类药物，在2000年后被广泛的用于胃癌的治疗中。该药物能有效抑制胃管解聚，阻断细胞的有丝分裂，进而达到抑制癌细胞生长的目的。有数据显示，该药单药的一线治疗效率为17~24%，二线的治疗效率为20~22%[2]。奥沙利铂是第三代铂类药物，有文献发现该药能具备延长胃癌患者的总生存率的趋势，并且不会增加药物的不良反应[3]。实验中，患者的治疗效果与第一年生存率都比较理想，说明该治疗方案的有效性。
晚期胃癌治疗中对常见的毒副反应为骨髓抑制和胃肠道反应。患者在接受化疗时，白细胞和中性粒细胞减少，并且会加重患者恶心、呕吐的症状。尽管实验中患者出现骨髓抑制的为Ⅲ度和Ⅳ度的人数较少，但仍为Ⅲ度和Ⅳ度毒副反应的主要反映。神经毒性与脱发均处于轻度程度。因此，本院认为多西他赛联合奥沙利铂、5-Fu治疗方案能有效提升晚期胃癌的治疗效果，毒副反应可耐受，第一年生存率理想，值得在临床上得到进一步的研究与应用。
参考文献：
[1]张苗苗,王兴元,邢镨元,冯奉仪. 多西他赛联合奥沙利铂和5-氟尿嘧啶方案治疗晚期胃癌41例[J]. 中国新药杂志,2012,07（7）:767-771.
[2]宋仲洁. 多西他赛联合5-FU方案治疗晚期胃癌40例临床分析[J]. 亚太传统医药,2011,06（7）:124-125.
[3]高宏. 多西他赛或奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的研究[J]. 现代中西医结合杂志,2016,21（17）:2365-2367.
论文作者:1杜锋，2寸英丽，3张中红，4丁哲宇
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第14期
论文发表时间:2017/2/16
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