黑龙江鸡西市人民医院 158100
摘要：目的：探讨急性心肌梗死诊断中心电图与冠脉造影的关系。方法: 回顾性分析2014年1月至2015年1月间收治的66例急性心肌梗死患者作为研究对象，所有患者于入院后进行冠状动脉造影检查。结果：66例急性心肌梗死患者心电图ST-T变化与选择性冠脉造影(CAG)的关系。 结果：通过心电图对心肌梗死的定位诊断可以诊断前壁MI的罪犯血管是左主干, STⅢ抬高可以诊断下壁MI的罪犯血管是左冠状动脉回旋支。本组66例患者冠脉造影大致正常2例,异常59例,发生右冠状动脉2例,发生左回旋支1例,发生左前降支1例,发生左回旋支+右冠状动脉1例。结论：急性心肌硬死相关罪犯血管以右冠状动脉病变为多,少部分为回旋支病变。
关键词：急性心肌梗死 电图 冠脉造影
随着医学技术的不断深入，从心肌损伤标志物检测到急诊冠脉造影的开展，AMI的临床诊治对心电图与心梗罪犯血管的相关性已有一定认识。早期判定梗死相关血管有助于预防心律失常等早期并发症的发生。由于心电图表现的不典型，使得该类患者冠脉造影显示NSTEMI患者冠脉病变比预期严重，早期介入治疗可中断对心肌造成的伤害。急性心肌梗死早期准确诊断,对采取治疗措施具有重要意义,随着冠状动脉造影技术的不断完善，应用判断预后对于急性心肌梗死心电图ST段的不同变化与冠脉造影病变的特点相关性,本文对所有患者均进行常规心电图检查,所有患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义,具有可比性。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2014年1月至2015年1月间收治的66例急性心肌梗死患者作为研究对象,其中男性患者39例,女性患者27例,年龄在44~76岁之间,平均年龄为(48.3.±0.4)岁,发病的时间为2~12h之间,平均时间为(5.1±0.4)h。梗死范围，根据ECG定位：参照临床心电图学判断：前间壁1例、前壁2例、前侧壁1例、广泛前壁2例，下壁16例、下壁+右室1例，广泛前壁+下壁+右室1例，前壁+高侧壁4例，心内膜下4例，合并心律失常6例(其中频发室性早搏3例，心房颤动1例，Ⅱ度I型房室传导阻滞1例，完全性右束支传导阻滞1例)。
1.2方法
(1)心电图检查:入院前予以12导联心电图检查,并依据患者病情予以18导联心电图检查。STEMI组以相应导联ST-T改变为依据,对心肌梗死部位进行判断。
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(2)冠状动脉造影检查:利用Judkins方法予以右桡或右股动脉穿刺处理,通过主动脉将造影导管送达左右冠状动脉..3讨论
2结果
通过心电图对心肌梗死的定位诊断可以诊断前壁MI的罪犯血管是左主干, STⅢ抬高可以诊断下壁MI的罪犯血管是左冠状动脉回旋支。本组66例患者冠脉造影大致正常2例,异常59例,发生右冠状动脉2例,发生左回旋支1例,发生左前降支1例,发生左回旋支+右冠状动脉1例。
3讨论
急性心肌梗死患者心电图表现为“对应性”ST段压低机制：透壁心肌梗死的电活动是心内膜下心肌缺血或梗死。任何导联局限于V1~V3导联ST段压低，同时V4~V6导联ST段压低伴有LCX或LAD病变。 最大ST段压低诊断AMI特异性96.5％ 最大ST段压低出现在V2~V3导联。LCX闭塞且V4~V6导联压低最显著者：LAD次是伴T波直立者 弥漫性ST段压低：左主干或三支病变会导致正后壁心肌梗死的亚急性期或心肌耗氧量增加前降支近端闭塞与心电图改变病例1 入院即刻再次发作胸痛 介入治疗前介入治疗后病例。心电图是临床应用最广、性价比最高和诊断价值较大的无创心脏检查技术，同时由于受血管狭窄或闭塞的部位、直径、长度、侧支循环及其它干扰因素（如陈旧性心肌梗死、室内传导阻滞及心脏在胸腔内的位置等）的影响，心电图变异很大 冠状动脉造影与心电图相关对ACS病情严重程。早期、快速和完全地开通梗死相关动脉可以缩短总缺血时间，尽早恢复有效心肌再灌注。鉴于我国的实际情况，急性心肌梗死可以帮助院前医疗急救人员对急性心肌梗死患者选择最佳的治疗策略。入院后应迅速评估以下几个重要因素：①症状发生的时间；②STEMI相关并发症的风险；③药物溶栓发生出血的风险；④休克或严重心力衰竭；⑤转运至可行PCI医院的时间。目前，建议应用于急性心肌梗死抗凝的药物有普通肝素、依诺肝素、磺达肝癸钠及比伐卢定。所有STEMI患者若无禁忌证均应在诊断明确后尽早开始双联抗血小板治疗。
临床评估和冠状动脉造影是目前评估溶栓治疗效果的两种常用方法。临床评估溶栓治疗成功的标志是在溶栓治疗后60～90分钟内：
4结论
急性心肌梗死时心电图对判断梗死相关动脉有重要预测价值
参考文献：
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论文作者:杨晓薇
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/4
标签：心肌梗死论文; 心电图论文; 造影论文; 冠状动脉论文; 患者论文; 发生论文; 心肌论文; 《医师在线》2018年4月上第7期论文;